病例分享：朋友父亲典型肺癌仍定要吃中药3个月，无好转再开刀。吃就吃吧，反正也不差这三个月！

前言：查出肺结节若医生说考虑肺癌，许多老年病人总觉得怕开刀，而是说能不能吃中药，吃时间长点不怕。临床上也碰到许多吃中药并无好转再来手术的，也有吃中药后没有效果反而进展失去手术机会的。当然我其实并不反对中药，只是在两种情况下可以考虑吃中药：一是多原发早期肺癌，随访期间没有其他措施，吃吃看，管它有没有用，至少是在治疗，万一长得慢了点呢；二是围手术期或术后辅助治疗调理下身体。对于比较明确考虑肺癌了的，希望通过中药来控制其发展，不说绝无仅有，至少希望比较小。近日有位朋友的父亲在五月份就叫我看过片子，我考虑是早期肺癌，适当观察后复查一次无好转就可以考虑手术的，因为位置在边上，形态已经考虑浸润性腺癌可能性大，不宜过久随访。但老爷子定要先吃中药三个月，不好再开刀。吃就吃吧，反正仍是混合磨玻璃密度，实性成分占比不高，应该也不影响预后。

病史信息：

主  诉：发现右肺结节3月余，咳嗽咳痰2周。

现病史：患者3月余前于当地医院检查发现右肺上叶结节（具体未见报告单），无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无午后低热等不适，建议3月后复查。2周前患者淋雨受凉后出现咳嗽咳痰，为黄脓痰，量少，易咳，余无胸闷气促，无胸痛咯血等不适，当地医院予抗感染、雾化化痰治疗后症状好转。今患者至杭州市肿瘤医院复查胸部CT：1.右肺上叶后段部分实性结节，LUNG-RADS4x，倾向于IAC。2.两肺支气管炎性改变伴两肺散在炎性灶。患者现无明显不适，为求进一步诊治，拟“右侧肺部阴影”收入我科。    患者起病以来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠安，二便正常，体重近期无明显变化。

影像展示与分析：

病灶出现，有丝条状与胸膜侧连着。

有实性成分，也有磨玻璃成分，磨玻璃部分密度较低。

整体轮廓较清，表面不平。

胸膜牵拉明显，浅分叶，混合密度，整体轮廓清，瘤肺边界清楚。

分叶征，胸膜轻微凹陷，密度不均，表面不平，整体轮廓与边界清。

灶内有微小血管穿行，实性部分欠光滑。

磨玻璃部分边缘也毛糙，灶内磨玻璃部分那侧也有实性成分。

混合密度表现不平，细毛刺可见，整体轮廓与边界清。

边缘不平，密度不均，轮廓与边界清，灶内密度显杂乱。

有微小血管进入的样子。

靠边缘是纯磨密度，轮廓与边界清楚。

边缘密度较淡。

上叶另外区域有慢性炎病灶。

其他检查情况：

患者来院拟手术时，恰好不久前又感冒咳嗽，查肺部有感染。肺功能检测指标示重度以阻塞性为主的混合型通气功能障碍。遂先抗炎治疗以及化痰袪痰等处理。

肺功能无明显改善，但日常生活与说话时气急不明显，能上3楼。有哮喘病史几十年。

冠脉CT示未见异常。

临床考虑：

1、诊断问题：右上病灶典型的混合磨玻璃密度病灶，随访持续存在，有胸膜牵拉凹陷、血管进入、表面分叶、细毛刺、灶内密度杂乱、整体轮廓与边界清，是非常典型的恶性影像表现。考虑早期肺癌，以浸润性腺癌含贴壁型可能性较大；

2、手术问题：由于患者年纪较大，又有哮喘病史，肺功能差，肿瘤位置靠边上。即使是浸润性腺癌，肺叶切除也是考虑难以耐受的。所以不管从肿瘤风险以及机体总体耐受性方面考虑均不拟切肺叶，以单孔胸腔镜下右上叶部分切除为宜。

最后结果：

经过与患者家属的充分沟通，杭州市第一人民医院胸外科叶建明团队为其进行了微创手术。

切面灰白略黑，质较硬，没有包膜，肉眼看也是恶性的。

常规病理示：浸润性腺癌，腺泡型30%，乳头型30%，贴壁型40%。

感悟：

患者术后虽有哮喘发作，但经过对症治疗后症状较快好转。总体恢复仍算顺利。其实查出肺结节，最主要的诊疗依据影像上是薄层CT或靶扫描重建影像，有经验的医生正确率在90%以上，有些不太确切的可以适当观察与随访后再对比决定，当然要基于风险高低来决定间隔时间的长短。期间中药的治疗试是可以，但若真是实性病灶且高度怀疑恶性，或已经经过穿刺等证实恶性，则不建议随意中药治疗从而延误最佳手术时机。磨玻璃结节的没事，迟点开也没事！另在此提醒，明天上午8点到11点半叶建明将在浙江金华广福医院门诊2楼胸部肿瘤科坐诊，金华附近的结友欢迎面诊咨询。