European Radiology:放射组学预测肝移植术后HCC复发的应用及价值
2024-01-15 shaosai MedSci原创
现阶段,HCC是LT的主要适应症,5年总生存率(OS)为75%。然而,由于可用的肝脏移植物的短缺,LT受到限制。
据统计,肝细胞癌(HCC)目前是全球肿瘤相关死亡的第四大原因。肝移植(LT)是早期HCC患者的根治性治疗手段之一。现阶段,HCC是LT的主要适应症,5年总生存率(OS)为75%。然而,由于可用的肝脏移植物的短缺,LT受到限制。在选择最佳人选时,医生需要在最大限度地使最多的人受益和最小化HCC的复发风险之间取得平衡。
在过去的20年里,米兰标准已经成为HCC患者LT的一个基准。然而,米兰标准的限制性太强,排除了部分可能从LT中获益的潜在HCC患者。因此,人们提出了更为宽松的扩展选择标准,如加州大学旧金山分校(UCSF)标准、在形态学参数中加入甲胎蛋白(AFP)的Metro-Ticket 2.0模型以及杭州标准。这些扩大的标准产生了与米兰标准相似的结果,部分甚至超过了米兰标准。尽管遵守了米兰标准,但仍有高达15%的人发生肿瘤复发,中位时间为LT后12.3个月,肿瘤复发后的中位生存期不到1年。因此,需要更准确的标准来选择LT候选人,预测个性化的结果并指导移植肿瘤学的临床决策和监测。
已知肿瘤内异质性(ITH)参与了肿瘤的进展和转移,与不良患者的不良预后有关。事实证明,通过对ITH的测量可以明显改善HCC风险的预测。事实上,现有的标准主要基于形态学和生物学特征,并不能反映ITH,因此不足以为LT患者提供精确的预后信息。
放射组学从数学角度分析医学图像内灰度等级的关系和空间分布,可以对整个肿瘤体积内的ITH进行无创性量化。以前的HCC放射组学研究表明,其在预测肿瘤生物学、治疗反应和结果方面表现出明显的临床价值。然而,放射组学是否能够为现有的HCC复发预测风险标准增加价值,在LT后的患者中仍是未知数。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了基于放射组学的ITH与HCC患者LT后的复发之间的相关性,并进一步评估了放射组学对米兰、UCSF、Metro-Ticket 2.0和杭州标准的个体化预后预测的附加价值。
本项研究建立了一个由196名HCC患者组成的多中心队列进行了评估,终点是LT后的无复发生存(RFS)。在整个队列和按米兰、UCSF、Metro-Ticket 2.0和杭州标准分层的亚组中,构建并评估了基于CT的放射组学特征(RS)。分别制定了R-Milan、R-UCSF、R-Metro-Ticket 2.0和R-Hangzhou列线图,这些列线图结合了RS和现有的四个风险标准。研究评估了RS在RFS预测中对四个现有风险标准的附加价值。
在训练和测试队列以及按现有风险标准分层的亚组中,RS与RFS显著相关。四个组合列线图显示出比现有风险标准更好的预测能力,具有更高的C指数(R-米兰[训练/测试]与米兰,0.745/0.765与0. 677;R-USCF vs. USCF,0.748/0.767 vs. 0.675;R-Metro-Ticket 2.0 vs. Metro-Ticket 2.0,0.756/0.783 vs. 0.670;R-Hangzhou vs. Hangzhou,0.751/0.760 vs. 0.691),临床净获益更高。
图 根据二分法放射学评分(a,b)和米兰(c)、加州大学旧金山分校(d)、Metro-Ticket 2.0(e)和杭州(f)标准,估计肝移植后肝细胞癌患者的无复发生存率
本项研究表明,基于放射组学的ITH可以预测预后,并为LT后的HCC患者提供现有风险标准的附加价值。其中,将基于放射组学的ITH纳入HCC风险标准可协助临床进行候选者的选择、监测和辅助试验设计。
原文出处:
Pei Nie,Juntao Zhang,Wenjie Miao,et al.Incremental value of radiomics-based heterogeneity to the existing risk criteria in predicting recurrence of hepatocellular carcinoma after liver transplantation.DOI:10.1007/s00330-023-09591-3
作者:shaosai
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