病例讨论：体检发现左肾下极占位1周

2015-12-11 丁玉芹周建军复旦大学附属中山医院放射科

病史男，39 ，因“体检发现左肾下极占位1周”入院，无发热、血尿、腰酸腰痛等症状。实验室检查：肾功能和肿瘤指标均正常。肾脏CT和MRI平扫检查如下：答案往下 {nextpage} CT和MRI表现左肾下极可见一不规则软组织肿块影，平扫呈稍高密度，其右侧缘可见斑点状更低密度影（箭头，少量脂肪成分），增强后皮髓质交界期中等程度均匀强化，其右侧缘可见明显强化血管影（

病史

男，39 ，因“体检发现左肾下极占位1周”入院，无发热、血尿、腰酸腰痛等症状。实验室检查：肾功能和肿瘤指标均正常。

肾脏CT和MRI平扫检查如下：

答案往下

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CT和MRI表现

左肾下极可见一不规则软组织肿块影，平扫呈稍高密度，其右侧缘可见斑点状更低密度影（箭头，少量脂肪成分），增强后皮髓质交界期中等程度均匀强化，其右侧缘可见明显强化血管影（箭头），实质期强化程度减退，延迟期呈相对低密度，呈“快进快出”的强化方式。T2WI呈明显低信号，局部可见流空血管影（箭头），未见假包膜显示，反相位可见局部斑点状信号明显减低灶（箭头，少量脂肪成分）。

手术结果

沿Gezota’s筋膜外分离肾脏，游离左肾周围间隙，发现肿瘤位于肾脏下极，外突性生长，直径约3×4cm大小，沿肿瘤外缘0.5cm正常肾组织完整切除肿瘤。

病理结果

(左肾)血管平滑肌脂肪瘤，切缘未见癌肿瘤累及。

讨论

肾脏血管平滑肌脂肪瘤（AML）是最常见的肾脏良性肿瘤，好发于青中年女性, 临床表现主要为病灶出血和肿块压迫引起的症状，小于4cm的AML可以长期随访，大于4cm的AML由于出血风险增加，可以采用部分性肾切除或肿瘤挖除术。

肾脏乏脂肪AML是指病理学上病灶脂肪含量少于25%，影像学检查无脂肪密度或信号的AML，约占肾脏AML的4.5%，并不是一个独立的病理学分类，主要病理类型为上皮样AML和平滑肌瘤型AML，常常误诊为肾癌。CT主要特征包括：病灶形态不规则，常见劈裂征，境界清楚但无假包膜，平扫以高密度为主，密度相对均匀，增强后中等至明显强化，强化方式多样，可表现为“快进快出”或“持续性强化”。MRI典型的表现为T2WI明显低信号，部分可见流空血管影，正反相位可见极少量脂肪成分，强化程度和强化方式与CT相仿。

乏脂肪AML容易误诊为肾癌，与三种常见类型肾癌鉴别诊断要点如下：透明细胞癌T2WI以不均匀高信号为主，容易坏死、囊变，强化明显而不均匀；乳头状肾癌T2WI也以低信号为主，但增强后多表现为轻度强化，部分为囊实性，囊壁可见乳头状轻度强化软组织影；嫌色细胞癌T2WI多以等稍低信号为主，增强后中等程度强化，强化较均匀，部分可见中央星状瘢痕影，三种肾癌均可见假包膜形成，假包膜在T2WI上表现为环形线状低信号。

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作者：丁玉芹周建军

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