JACC Heart Failure：心衰风险预测值男女有别，联合检测心脏生物标记物或能更早预测心衰发生
2020-03-18 网络 网络
3月11日在线发表在《美国心脏病学会杂志·心力衰竭》（J Am Coll Cardiol HF）的一篇研究表明，高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）是心力衰竭（HF）预后的独立预测因子
心衰是心血管疾病总负担的重要因素，早期发现有风险的个体可能有助于预防性的治疗。3月11日在线发表在《美国心脏病学会杂志·心力衰竭》（J Am Coll Cardiol HF）的一篇研究表明，高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）是心力衰竭（HF）预后的独立预测因子；女性和男性预测心力衰竭的最佳hs-cTnI阈值分别为2.6 ng/L和4.2 ng/L。联合应用传统心血管危险因素（CVRFs）与心脏生物标记物，可以提高对心衰发生风险的早期预测能力。传统心血管危险因素（CVRFs）包括BMI、收缩压、吸烟、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇、肾功能。
研究团队分析了4项前瞻性人群队列研究的48455名个体水平数据，排除了基线时有心肌梗死、心衰和卒中的受试者，研究了除CVRFs和NT-proBNP外，hs-cTnI对心衰的预测价值。
结果显示，受试者的中位年龄为51岁，中位随访时间为6.61年。研究人群中心衰的发生率为4.1%，心肌梗死发生率为4.1%，全因死亡为9.6%。在基线检查时，hs-cTnI的中位水平为2.3 ng/L，NT-proBNP的中位水平为46.2 ng/L。
校正传统心血管危险因素（CVRFs）后，hs-cTnI与突发心衰事件显著相关，危险比为1.42（P＜0.001）；进一步调整NT-proBNP水平后，危险比为1.19（P＜0.001）。在hs-cTnI水平高于3.2 ng/L及NT-proBNP水平高于68.26ng/L的人群中，突发心衰事件的危险比分别为1.63和2.48。心衰高风险的最佳hs-cTnI阈值在女性为2.6 ng/L，男性为4.2 ng/L。
我们常用C指数（即一致性指数）来评价模型的预测能力。在本研究中：
根据传统心血管风险因素预测心衰时的C指数为0.843；
传统心血管风险因素联合hs-cTnI时，C指数变为0.848；
传统心血管风险因素联合hs-cTnI及NT-proBNP时，C指数为 0.862。
该研究的同期述评指出，这项研究的一大局限性是，我们不知道这些患者的心力衰竭类型是射血分数减少的心衰，还是射血分数保留的心衰。
研究表明，hs-cTnI和NT-proBNP在正常范围内时我们或许就能识别出有心力衰竭发病风险的患者，或者说心力衰竭的信号早在诊断症状出现之前就已出现。对这部分患者我们应该予以重视并进行相关检测，包括详细记录病史、询问心血管疾病的症状和体征、对高危人群进行超声心动图检查等。经过积极的检测以及严格的预防措施，可能有助于降低未来心力衰竭的发生率，特别是对高危的年轻患者。
原始出处：
Isabell Yan, Christin S. B?rschel, Johannes T. Neumann, et.al. High-Sensitivity Cardiac Troponin I Levels and Prediction of Heart Failure. JACC: Heart Failure March 2020
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