一次“普通”感冒，差点要了她的命…
2017-06-20 周祥 医学界急诊与重症频道
为何简单的感冒，差点要了小女孩的命？ 是因为女孩1周前感冒，由于未及时控制导致进展为病毒性心肌炎。普通感冒一般主要是表现为发烧、咽痛、全身乏力、肌肉酸痛等，但是有些时候“普通”感冒并不普通。我们要警惕感冒引发的并发症，必要时还要揪出乔装成“感冒”的真正元凶。
病例：
一位胸闷气促3天的17岁高中生。
患者血压较低（80/50 mmHg），心电图表现为三度房室传导阻滞，室性逸博，脉搏难以触及，心肌酶、肌钙蛋白很高，结合患者感冒的病史，考虑重症心肌炎，要警惕心源性休克，病情十分严重。
为了避免患者恶性心律失常再发，心功能衰竭，请示上级医生讨论下一步治疗方案，并征求家属同意后，为患者安装临时起搏器+主动脉内球囊反博的急诊手术。
患者在多巴胺和球囊反驳仪的维持下血压仍低，全身皮肤湿冷，尿量少，心率仍由临时起博器维持，经过积极的升压，抗心律失常，营养心肌治疗，并嘱患者绝对卧床休息。
4天后患者情况逐步好转，肢体转为温暖，尿量增加，血压较前好转，心率转为窦性心律，患者看到了好转的曙光，但我们并未掉以轻心，时刻密切观察着病情变化。
患者情况逐步好转，脸上也恢复了往日的笑容，17天后患者安全出院。
为何简单的感冒，差点要了小女孩的命？
是因为女孩1周前感冒，由于未及时控制导致进展为病毒性心肌炎。普通感冒一般主要是表现为发烧、咽痛、全身乏力、肌肉酸痛等，但是有些时候“普通”感冒并不普通。我们要警惕感冒引发的并发症，必要时还要揪出乔装成“感冒”的真正元凶。
病毒性心肌炎的诊治要点
病毒性心肌炎和其他疾病一样，都需结合临床表现和实验检查结果来综合判断：
1. 前驱症状：1~3周前，有上感或肠道感染；
2. 全身症状：主要表现为心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力；
3. 心脏受累表现：心衰、心源性休克、阿斯综合征、猝死等。
4. 实验室检查：心肌酶谱升高、心电图变化、心脏彩超提示收缩功能异常和心脏扩大。心脏活检可以确诊。
关于病毒性心肌炎的治疗，并没有特效治疗。卧床休息，补充易消化、富含维生素、蛋白质的食物。积极治疗心衰、抗心律失常、就诊休克。同时还可以抗病毒、营养心肌等治疗。
除了病毒性心肌炎，感冒还会引发哪些严重并发症？
1. 肾炎
2. 肺炎
哪些疾病病常常乔装成“感冒”？
1.流感
流感病毒引起的急性呼吸道感染，传染性极强，传播速度快。主要变现为急起高热、全身酸痛、显着乏力和轻度呼吸道症状。
2. 过敏性鼻咽
跟普通感冒相比，同样会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。但是过敏性鼻咽上述症状更严重。
3. 白血病
由于患者造血能力受损（白细胞减少），抵抗力下降，容易感染，反复出现“感冒”的症状。如果出现反复发烧、甚至出现牙龈出血、出血点、贫血、头晕、头痛，都应及时就医。
4. 特定病毒感染
感冒其实一组疾病，包括多种病毒细菌引起的上呼吸道感染。像特定的病毒：水痘、麻疹病毒，都会引起发烧、咳嗽、全身不适等感冒症状。但这些病毒感染，会出现相关皮疹。
5. 风湿免疫系统疾病
很多风湿免疫系统疾病（比如系统性红斑狼疮），最初表现就是发烧感冒。加上风湿性疾病，由于人体的免疫功能紊乱导致抵抗力下降，也很容易感冒。如果伴随关节红肿热痛、皮疹、蛋白尿等，这些都要格外注意。
当然，很多时候感冒就是小病，通过休息、多喝水、增强体抗力就能慢慢恢复。但是如果感冒症状一直未见好转，或者反复有“感冒”的症状，就需要及时就医。
作者：周祥
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