腹腔细胞学阳性胃癌患者应该进行手术前诱导化疗
2014-06-25 Alexa 译 医学论坛网
发生腹膜转移的胃癌患者预后较差。然而，腹腔细胞学阳性为远处转移的唯一证据患者的生存率一直都优于发生明显腹膜扩散的患者。在这些患者中，术前化疗后实施手术或可实现R0切除。本研究的目的是验证腹腔内游离癌细胞清除后R0切除的临床意义。采用一个前瞻性研究数据库进行该回顾性研究，自2001年1月至2010年12月间共鉴别出53例胃癌患者，这些患者经分期腹腔镜检查评估腹腔内存在游离癌细胞，但无其他远端转移
发生腹膜转移的胃癌患者预后较差。然而，腹腔细胞学阳性为远处转移的唯一证据患者的生存率一直都优于发生明显腹膜扩散的患者。在这些患者中，术前化疗后实施手术或可实现R0切除。本研究的目的是验证腹腔内游离癌细胞清除后R0切除的临床意义。
采用一个前瞻性研究数据库进行该回顾性研究，自2001年1月至2010年12月间共鉴别出53例胃癌患者，这些患者经分期腹腔镜检查评估腹腔内存在游离癌细胞，但无其他远端转移证据，手术前都经历了诱导性化疗（主要是S-1联合顺铂方案）。使用Cox比例风险分析评估临床病理特征与预后之间的关系。
53例研究参与者的MST和5年期OS率分别为19.7个月和25.6％。诱导化疗后，28例患者的腹腔细胞学检查由阳性转为了阴性，随后对其进行了R0胃大部切除术；这些患者的MST和5年OS率分别为31.4个月和36.1％，明显优于那些腹腔内游离癌细胞未转阴患者的MST（12.7个月）和5年期OS率（15.0％）（P < 0.001）。多因素分析发现残余瘤（HR：3.419，95％CI：1.695-6.895，P = 0.001）和肉眼可见的IV型肿瘤（HR：2.636，95％CI：1.022-6.798，P = 0.04）是两种独立的预后因素。
这些研究结果表明，诱导化疗可使腹腔细胞学转阴而改善患者预后。本研究结果支持，腹腔细胞学阳性为唯一转移证据的患者，在以治愈性为目的的手术前应实施充分的诱导化疗。
MedSci点评：
不过这是一项回顾性分析，而且样本量很小，此前也有不少研究结果存在争议。有些认为腹腔细胞学阳性并不能预示预后，也有持相反观点。可能还需要等待荟萃分析，以及更大规模的前瞻性研究来证实。
相关文献：
Kang KK, Hur H, Byun CS, Kim YB, Han SU, Cho YK.Conventional cytology is not beneficial for predicting peritoneal recurrence after curative surgery for gastric cancer: results of a prospective clinical study.J Gastric Cancer. 2014 Mar;14(1):23-31.
De Andrade JP, Mezhir JJ.The critical role of peritoneal cytology in the staging of gastric cancer: An evidence-based review.J Surg Oncol. 2014 May 22. doi: 10.1002/jso.23632.
Ki YJ, Ji SH, Min JS, Jin SH, Park S, Yu HJ, Bang HY, Lee JI.Test execution variation in peritoneal lavage cytology could be related to poor diagnostic accuracy and stage migration in patients with gastric cancer.J Gastric Cancer. 2013 Dec;13(4):214-25
原文标题：Clinical impact of induction chemotherapy followed by surgery for gastric cancer with positive peritoneal cytology.
作者：Alexa 译
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