肠系膜上动脉反复血栓形成,局部置管长时间输注重组人尿激酶原化解血栓
2024-05-19 DrKing道金医学 DrKing道金医学
患者男性,58岁。主诉:进食后腹痛5个月。
01 病例介绍
患者男性,58岁。
主诉:进食后腹痛5个月。
现病史:5个月前无明显诱因出现进食后腹痛,以右侧腹部为著,持续性绞痛,排气排便后腹痛可减轻,无恶心、呕吐,排气减少,排便正常,无便血,近期症状加重。11天前就诊于外院,腹部强化CT提示:肠系膜上动脉血栓形成。
既往史:高血压病5年,最高180/100mmHg,口服苯磺酸左氨氯地平降压治疗,目前血压控制于140/80mmHg;否认冠心病、糖尿病病史。
02 入院检查
体格检查:
生命体征平稳,心肺未见明显异常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波。腹软,右侧腹部轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,肠鸣音稍弱。
实验室检查:
血液分析:WBC 7.19×10⁹/L,HGB 135g/L,RBC 4.93×10¹²/L,PLT 239×10⁹/L,PCT 0.093 ↑。
生化:总蛋白66.7g/L,总胆红素16μmol/L,谷丙转氨酶12.6U/L,谷草转氨酶23.5U/L,尿素6mmol/L,肌酐115μmol/L,肾小球滤过率115.6ml/min,空腹血糖5.37mmol/L。
凝血五项:D-二聚体1mg/L ↑。
便常规:潜血阳性。
影像学检查:
胸部CT:右肺散在微小结节,建议定期复查。
心脏彩超:未见明显异常。
心电图:① 窦性心律;② 正常心电图。
腹部强化CT:肠系膜上动脉血栓形成。
03 诊断
肠系膜上动脉血栓形成
高血压病3级 很高危
04 药物治疗
抗血小板
抗凝治疗
肠外营养支持
05 手术预案
① 腔内尝试开通,如有新鲜血栓,置管溶栓;二期再行支架植入。
② 腔内开通失败,择期行腹主动脉-肠系膜上动脉搭桥。
06 第一次手术
开通病变。
置管溶栓1天后(尿激酶原1.5mg/h,溶栓20小时)。
术后治疗:
阿司匹林100mg qd
氯吡格雷75mg qd
07 第二次手术
3个月后第2次入院。
主诉:突发持续性腹痛1周。
现病史:半月前自行停用抗血小板药物,1周前再次出现腹痛,以脐周为著,持续性绞痛,无恶心、呕吐,排气减少,排便正常,无便血。
入院后腹部强化CT:
急诊行腔内治疗(CDT)。
经溶栓导管推入10mg尿激酶原即时溶栓,腹痛消失。
置管溶栓1天后(尿激酶原2mg/h,溶栓12小时)。
再次置管溶栓1天后(尿激酶原1.5mg/h,溶栓20小时)。
术后治疗:
阿司匹林100mg qd
利伐沙班20mg qd
08 总结
① 慢性肠系膜缺血首选腔内治疗开通,失败可选择开腹手术。
② 急性肠系膜缺血须立即开通血运,挽救濒临坏死肠管,首选腔内,腔内首选PMT,CDT可作为辅助。
③ 治疗过程中严密观察腹部体征,如有肠坏死,及时开腹,切除坏死肠管,可同时取栓。
④ 溶栓药物首选尿激酶原,出血风险小,效果明显。
作者:DrKing道金医学
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