Psychological Medicine：晚发精神病患者发展为路易体痴呆的进展特征

晚发精神病指60岁以上首次发生的非情感性精神病，这种精神病被认为是与老年痴呆相关的前驱状态之一。已有研究表明，晚发精神病患者更容易发展为痴呆，尤其是路易体痴呆。然而，目前尚无大量数据支持具体有多少晚发精神病患者会发展为路易体痴呆。因此，研究这一群体的特征及其痴呆风险的进展具有重要的临床意义。

本研究为回顾性队列研究，基于South London and Maudsley NHS Foundation Trust的电子病历数据。研究包括2008年至2021年间诊断为非情感性精神病的60岁以上患者。研究排除了在精神病诊断6个月内已有痴呆诊断或随访不足6个月的患者。最终，共有1425名晚发精神病患者被纳入研究，随访时间平均为4.29年。

研究通过自然语言处理（NLP）算法识别痴呆患者，尤其是路易体痴呆的病例。NLP算法通过文本挖掘诊断相关的临床特征，包括视觉幻觉、波动性意识状态、快速眼动睡眠行为障碍（RBD）和帕金森病症状。研究采用Cox比例风险模型分析晚发精神病患者的认知状态、视觉幻觉等症状与未来痴呆的关系。

图1：包含患者随访的流程图

在1425名晚发精神病患者中，197名（13.8%）在随访期间被诊断为痴呆，其中48名（24.4%）患者具有路易体痴呆的两项或更多核心症状。此外，有12名患者（6%）通过NLP算法被确诊为路易体痴呆。Cox比例风险模型显示，年龄较大和精神病时的认知障碍显著增加了痴呆发生的风险。视觉幻觉及路易体痴呆的两项或更多核心症状在精神病诊断时的出现与路易体痴呆的发生风险显著相关，但与所有类型痴呆的风险无关。

特别地，视觉幻觉是晚发精神病患者发展为路易体痴呆的强预测因子。研究发现，在精神病诊断时存在视觉幻觉的患者比无此症状的患者更容易发展为路易体痴呆。这一结果提示，视觉幻觉可以作为路易体痴呆的早期临床特征，应引起临床医生的高度关注。此外，RBD和意识波动的出现也与路易体痴呆的发生相关。

总体而言，路易体痴呆的核心特征在晚发精神病患者中较为常见，尤其是在那些最终发展为痴呆的患者中。研究还发现，与其他类型的痴呆相比，路易体痴呆患者的痴呆进展速度更快。NLP算法的诊断准确性在路易体痴呆中较高，诊断的特异性为81%，敏感性为67%。

图2：Kaplan-Meier曲线显示在精神病时有无视觉幻觉患者的无痴呆生存率

本研究首次在较大规模的晚发精神病患者队列中分析了路易体痴呆的进展特征，证实了视觉幻觉和其他核心症状是晚发精神病患者未来发展为路易体痴呆的主要预测因素。特别是，视觉幻觉和两项或更多核心症状的出现应提示临床医生高度怀疑路易体痴呆，并在精神病患者的早期诊断和干预中发挥重要作用。该研究结果对于提高路易体痴呆的早期识别和改善患者预后具有重要的临床意义。

原始出处：
Gibson, L. L., Mueller, C., Stewart, R., & Aarsland, D. (2024). Characteristics associated with progression to probable dementia with Lewy bodies in a cohort with very late-onset psychosis. *Psychological Medicine*, 1–10. https://doi.org/10.1017/S0033291724001922