问诊分析：28岁男博士查出微小结节，焦虑至此！极高分辨率CT用于筛查，到底带来的是益处还是坏处？

前言：科技的发展确实带来便捷，但有时也附带了烦恼。就如人工智能辅助诊断系统(AI)引入肺结节影像诊断中来以后，固然基本不可能漏诊了，但找出了太多没有临床意义的微小结节，而对于普通百姓来说，肺结节与肺癌又在许多辨不清、道不明的情况下，会增加无比的焦虑与不安。在临床上或网络咨询中，由于体检查出微小结节，导致到处问诊，各地求医，乱吃中药、过度手术或消融的真的太多太多了！可这些真的有必要报出来吗？专家共识甚至认为4毫米以下的非钙化结节是阴性的检查结果，但这有什么用呢？影像科仍直接报肺小结节的，而且甚至不加选择的，AI报的全部一股脑儿复制到影像报告单的，洋洋洒洒十几处，全是5亳米以下的微小结节的都很常见。医院固然免了漏诊的风险，还可以嘱其三个月复查，但这给结友带来的心理上的冲击却不容小觑。尤其对于心理素质本就不强或有肿瘤家族史的结友来说。今天分享的这位结友才28岁，是一位博士，但就是由于此类微小结节搞得焦头烂额。

病史信息：

基本信息：

男性，28岁。

主诉：

发现肺部结节3月余。

现病史：

患者男性，曾于2024年3月20日在某医科大学附属某医院体检行胸部CT，结果发现有肺部结节。昨日在同一家医院复查胸部CT，该院建议12个月复查。目前患者无症状，为进一步咨询来诊。

希望获得的帮助：

叶老师您好，求您救命。我是一名在读博士生，在2024年3月的一次例行健康体检中，被发现有肺结节。遂去公立医院重新做薄层CT扫描。接诊医生看上去很年轻，随便翻弄了几下片子，不看密度值，也不看血管、胸膜情况，就给出随诊复查的意见。我自己现在每天战战兢兢，胡思乱想，不停地搜索着信息，总担心本地医生阅片不仔细，经验不足，耽误治疗。这些烦恼已经严重影响自己的科研与毕业进程，非常痛苦。我从微信公众号中看到了您的推文，被您的一丝不苟、严谨、务实所折服。每一条推文不仅有逐层的分析，还有您的总结与感悟。现在很多医生都是唯利是图，过度医疗。您昨天那条“术前紧急拦截”的推文，彰显了您的医者仁心，让我下定决心一定找您帮我看看。我的CT储存在如下二维码中。恳请您帮我评估：第一，右上肺这颗磨玻璃结节是纯磨还是混磨，有没有血管穿行、胸膜凹陷等恶性指征？该结节总体情况偏良性还是恶性？第二，其他实性结节的性质如何？再次感谢叶老师！

影像展示与分析：

病灶1：右上叶结节

2024年3月份见到如此淡的微小结节，不仔细根本找不出来！

2024年6月复查仍在，此结节确实倒是磨玻璃密度，但太小太淡了，没有风险，按专家共识不必报的，应该算阴性的检查结果。

病灶2：左下结节

报告说左下叶也有结节，在哪？是不是箭头这里？或许是，也或许不是！反正看不确切。

2024年6月复查按报告说的层面截图的，在哪？仍找不出来，或许箭头所指处，也仍然或许不是！

我的意见：

现在检查发现的肺小结节非常多，包括磨玻璃密度的和实性微小的。太小的结节影像的特征不明显，而且也没有必要去切下来化验，所以不需要纠结他到底是什么性质。我们需要关注的是有没有有风险的结节，考虑恶性可能性大而且不处理对机体有危害影响的。如果过小，无法定性，肯定不必处理，或者虽然考虑恶性范畴，但是风险仍非常低，密度很纯，半年或一年复查随访不会耽误病情。那么就只需要安心随访，随访间隔的长短按照最主要病灶的情况来定。你的右上磨玻璃结节虽然复查仍在，但太小太淡，根本没有风险，按专家共识，4毫米以下非钙化结节不能算检查出来的阳性结果，所以其实不必报的。这种微小结节报了除了增加患者焦虑没有任何益处；左下按报告是181层面，就是我截图这个层面，但我没发现哪处是结节。如果我逐幅看也没找出来，请问这种结节有意义吗？关键是心态自己要调整好，常规年度体检就行，下次查低剂量，2毫米或以上层厚的就行，不需要去找这种没有意义的结节。右上的少许肺泡间隔增宽或肺泡上皮增生，或少许纤维增生都是可以的，反正就是没危险就是了。意见供参考！

感悟：

这位结友的焦虑与不安跃然纸上！甚至严重影响日常生活与学习。但这种检查发现的微小结节，都是年度或常规体检就行，不需要特别关注的。不是AI人工智能辅助诊断系统应用的话，人眼根本可能就看不出来，也不会去报。而AI找出来后，我们影像科的同道是不是有必要甄别一下，对于这种没什么临床意义的结节不要报呢？或者加个“考虑良性，建议年度常规复查”，这样会不会能减少患者焦虑。医生只看一眼就建议年度复查是对的，但从此例中，其实患者还有个需求，就是：希望医生仔细看一看片子，并指出来，告诉他这个病灶非常小，没有风险，只需年度随访。或许这样也能减少焦虑，宽宽结友的心。当然从医生角度来看，如果报告上本就写微小结节，3毫米或4毫米这类，本就不必报的，当然也不定要看电子影像，直接随访不至于耽误，但既然已经报了，结友就是想知道在哪里？像什么？要不要紧？这是心理上的，不是病情需要上的！