颠覆常规?——心肌梗死患者吸氧可能有害!
2015-06-30 刘屹 心在线
早在1900年,《英国医学杂志》(BMJ)杂志第一次刊登了吸氧对心绞痛患者的作用。此后,吸氧被常规写入心梗患者的住院医嘱中。多年来,我们习惯去这样做。但是否曾想过,这种做法是不对的?近日发表在《循环》(Circulation)杂志上的一项多中心、随机双盲研究发现,动脉血氧饱和度正常的ST段抬高<急性心肌梗死(STEMI)患者常规吸氧(8 L/min)并无益处,反而增加了早期心肌损伤几率;并且
早在1900年,《英国医学杂志》(BMJ)杂志第一次刊登了吸氧对心绞痛患者的作用。此后,吸氧被常规写入心梗患者的住院医嘱中。多年来,我们习惯去这样做。但是否曾想过,这种做法是不对的?近日发表在《循环》(Circulation)杂志上的一项多中心、随机双盲研究发现,动脉血氧饱和度正常的ST段抬高<急性心肌梗死(STEMI)患者常规吸氧(8 L/min)并无益处,反而增加了早期心肌损伤几率;并且,6个月后心梗面积增加。该研究在638例STEMI患者中,评估了吸氧对预后的影响。研究主要终点为根据心肌肌钙蛋白I(CTnI)与肌酸激酶(CK)水平评估的心梗面积,二级终点为6个月时的心梗再发、心律失常与心肌磁共振估测的梗死面积。
结果显示,与未吸氧者相比,吸氧患者的CK水平显著升高(1543 U/L 对1948 U/L),心梗再发率(0.9%对5.5%)、心律失常发生率(31.4%对40.4%)及心梗面积(13.1 grams对20.3 grams)显著增加。临床终点如下图所示。 2009年,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)对心肌梗死进行了全球统一定义。其中,"继发性心肌梗死"被定义为因氧供需不平衡,如冠脉痉挛、贫血或低血压等导致缺血而继发的心肌梗死。由此,从理论上来看,因氧供需不平衡而"补氧",似有道理。然而,近年来一些研究陆续发现,急性心梗患者吸氧,增加了冠脉阻力,生成活性氧,将导致一系列不良反应,与该研究结论一致。但是,这些研究结论均无法为指南提供直接证据,以无懈可击的循证医学证据,来还吸氧一个"清白",或者,彻底否决吸氧在急性心梗临床治疗中的益处。因此,目前各国指南呈现出来的,是明显不一致的观点。作者:刘屹
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