J Am Coll Cardiol:肾功能损害对心力衰竭患者β-受体阻滞剂疗效的影响
2020-07-24 网络 网络
中/重度肾功能损害在心力衰竭和射血分数降低的患者中很常见,但β-受体阻滞剂是否有效尚不清楚,导致救命疗法的使用不足。本研究旨在根据使用估计肾小球滤过率(eGFR)评估的肾功能探究患者预后和&
中/重度肾功能损害在心力衰竭和射血分数降低的患者中很常见,但β-受体阻滞剂是否有效尚不清楚,导致救命疗法的使用不足。本研究旨在根据使用估计肾小球滤过率(eGFR)评估的肾功能探究患者预后和β-受体阻滞剂的疗效。
研究人员对来自10项双盲、安慰剂对照试验的16,740名左室射血分数<50%的个体患者进行了分析。报告了意向治疗基础上的全因死亡率,校正了基线协变量,并按心律分层。
结果显示,基线时中位eGFR为63(四分位数范围:50~77)ml/min/1.73 m2;4,584名患者(27.4%)eGFR为45~59 ml/min/1.73 m2,2,286名(13.7%)eGFR为30~44 ml/min/1.73 m2。在1.3年的中位随访中,eGFR与死亡率独立相关,eGFR每降低10 ml/min/1.73 m2,死亡风险增加12%(95%置信区间[CI]:10%~15%;P<0.001)。在13861例窦性心律患者中,β-受体阻滞剂与安慰剂相比降低了死亡率;校正后的危险比(HR):eGFR 45~59 ml/min/1.73 m2时为0.73(95% CI:0.62~0.86;p<0.001),eGFR 30~44 ml/min/1.73 m2时为0.71(95% CI:0.58~0.87;p = 0.001)。中度或中重度肾功能损害患者的肾功能没有随时间恶化,β-受体阻滞剂与安慰剂的不良事件比较没有差异,随访中肾功能恶化的患者死亡率较高。由于排除标准,重度肾功能障碍(eGFR<30 ml/min/1.73 m2)的患者数量不足,无法得出结论。在2 879例房颤患者中,无论eGFR水平如何,使用β-受体阻滞剂都不会降低死亡率。
总之,该结果表明,心力衰竭、左室射血分数<50%和窦性心律的患者,即使有中度或中重度肾功能障碍,也应接受β-受体阻滞剂治疗。
原始出处:
Dipak Kotecha, Simrat K Gill, et al., Impact of Renal Impairment on Beta-Blocker Efficacy in Patients WithHeart Failure. J Am Coll Cardiol. 2019 Dec 10;74(23):2893-2904. doi: 10.1016/j.jacc.2019.09.059.
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