Eur J Pain：双氯芬酸与曲马多缓解急性胰腺炎患者疼痛的疗效比较

急性胰腺炎(AP)是胰腺的炎症性疾病，疼痛的持续时间和严重程度是临床预后的预测因素。非甾体抗炎药(NSAID)和阿片类药物是两大类用于治疗此类疼痛的镇痛药，但镇痛药的选择并不简单。最近的研究发现阿片类药物和非阿片类药物在改善疼痛强度方面没有差异。但是，阿片类药物加重Oddi括约肌压力并可能引起痉挛，理论上存在加重疾病病理生理和加重疼痛的风险。双氯芬酸是一种常用的NSAID。双氯芬酸的使用与ERCP术后胰腺炎的发生率降低相关，这凸显了双氯芬酸的胰腺保护特性。在临床前动物研究中，双氯芬酸的使用与急性胰腺炎相关的胰腺和胰腺外并发症的发生率降低相关。然而，到目前为止，双氯芬酸还没有在临床环境下对急性胰腺炎疼痛进行评估。曲马多是一种合成阿片类药物。曲马多和双氯芬酸已广泛应用于AP疼痛的治疗，但目前尚无比较二者安全性和有效性的研究。这项随机双盲研究评估和比较了双氯芬酸和曲马多用于AP患者的镇痛效果和安全性。

46例符合条件的参与者被随机分配接受双氯芬酸或曲马多治疗。研究的主要目的是改善视觉模拟评分(给药1小时后的VAS疼痛评分)的疼痛强度和需要补充镇痛的患者数量。次要观察指标为两组患者追加镇痛的总次数、VAS疼痛评分较基线下降时间(33%)、疼痛天数(VAS疼痛评分>5分)、第7天VAS疼痛评分、不良反应、全因死亡和胰腺炎并发症。

最终纳入41例参与者。两组患者在给药1小时后VAS评分、需要补充镇痛药的患者数量和疼痛天数方面无显著差异。然而，双氯芬酸组疼痛显著减轻所需的时间较短(p = 0.028)。两种药物的安全性相当。虽然双氯芬酸组并发症较少，但差异无统计学意义。

这项研究的结果表明，双氯芬酸和曲马多均能有效控制AP疼痛，且安全性相当。

原文出处：

Kumar NS, Muktesh G, Samra T, Sarma P, Samanta J, Sinha SK, Dhaka N, Yadav TD, Gupta V, Kochhar R. Comparison of efficacy of diclofenac and tramadol in relieving pain in patients of acute pancreatitis: A randomized parallel group double blind active controlled pilot study. Eur J Pain. 2020 Mar;24(3):639-648. doi: 10.1002/ejp.1515. Epub 2019 Dec 12. PMID: 31782864.