JOP：儿童社区获得性肺炎的影像学表现与病因学的相关性

细菌和病毒合并感染在儿童中很常见，这使得对检测到的病原体的解释变得困难。在大多数儿童社区获得性肺炎（CAP）中检测到病毒病因，这表明大多数CAP儿童经验性抗生素过度使用。The Journal of Pediatrics杂志发表了一项研究，在社区肺炎病因研究（EPIC）中，评估儿童CAP的胸片实变与细菌病原学之间的关系。

研究纳入了2010年1月-2012年6月期间在三家儿童医院参加EPIC的18岁以下CAP住院儿童。血液和呼吸道标本检测采用多种方式来确定典型和非典型细菌或病毒感染。放射科医生使用改良WHO肺炎标准对胸部X线片（实变、其他浸润[间质和/或肺泡]、胸腔积液）进行分类。根据CAP病因比较浸润模式。

2212例儿童有CAP的放射学证据，1302例（59%）有实变（合并或不合并其他浸润的），910例（41%）有其他浸润，296例（13%）有胸腔积液伴浸润。46%的实变为多叶，双侧比单侧更常见（32.5% vs 13.3%，p＜0.0001）。胸腔积液最常见于单侧（93.2%），实变比其他浸润更常见（18.6% vs 5.9%，p＞0.001）。双侧胸膜渗出液在其他浸润的儿童中比合并浸润的儿童更常见（13.2% vs 5.4%，p=0.04）。

在1795名儿童中，至少检测到一种病原体（142例典型细菌，188例非典型细菌，1465例病毒）。在这些患者中，实变（74%）最常见（典型细菌性CAP为74%，非典型细菌性CAP为58%，病毒性CAP为54%）。

典型细菌性CAP实变的阳性和阴性预测值分别为12%（95%CI，10%-15%）和96%（95%CI，95%-97%）。

在多变量模型中，典型的细菌性CAP与胸腔积液（OR=7.3，95%CI，4.7-11.2）、WBC≥15000/mL（OR=3.2，95%CI，2.2-4.9）、无喘息（OR=0.5，95%CI，0.3-0.8）或病毒检测（OR=0.2，95%CI，0.1-0.4）有关。

实变对典型细菌性CAP的预测较差，但其缺失使典型细菌性CAP不太可能发生。胸腔积液是典型细菌感染的最佳预测指标，但不常见，不能用于病因预测。

原始出处：

Sandra R. Arnold, MSc, Seema Jain, et al, Association of Radiology Findings with Etiology of Community Acquired Pneumonia Among Children from the Etiology of Pneumonia in the Community (EPIC) Study, The Journal of Pediatrics, 2023, https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2023.01.010.