ERJ Open Res：肺动脉高压治疗后压力和流量变化对阻力降低的贡献：对 3898 名患者的荟萃分析

研究背景：

肺动脉高压（PAH）靶向治疗对血流动力学产生显著影响，但目前缺乏系统综合分析。

肺动脉高压是一种复杂的心血管疾病，表现为肺动脉系统内的阻力增加，导致右心室负荷过重，最终导致心衰。针对肺动脉高压的治疗通常通过调节肺动脉血流动力学参数来改善患者的病理生理状态。然而，目前尚缺乏对肺动脉高压靶向治疗对患者血流动力学参数的系统合成分析。

研究方法：

我们在PubMed、CENTRAL和Web of Science上检索了评估肺动脉高压靶向治疗对治疗前患者进行右心导管检查时的平均肺动脉压（mPAP）、心输出指数/心输出量（CI/CO）和肺血管阻力（PVR）的研究。我们进行了随机效应的荟萃分析，并进行了荟萃回归分析。

研究结果及结论：

我们纳入了68项研究（90个治疗组），涉及3898名患者（年龄47.4±13.2岁，女性占74%）。在PVR减小较小的研究中（<4 WU），CI/CO的增加（R2=62%）而非mPAP的减小（R2=24%）对PVR的减小起决定性作用（在多变量荟萃回归模型中p<0.001和p=0.36，分别）。然而，在PVR减小较大的研究中（>4 WU），CI/CO的增加（R2=72%）和mPAP的减小（R2=35%）都显著对PVR的减小起贡献作用（p<0.001和p=0.01，分别）。相对于口服联合前列腺素静脉/皮下治疗（平均差异-50.0%，95% CI -60.8--39.2%），口服联合治疗（-41.7%，-47.6--35.8%）、前列腺素静脉/皮下单药治疗（-31.8%，-37.6--25.9%）和口服单药治疗（-21.6%，-25.4--17.8%）的PVR减小百分比明显更为显著。血流动力学参数的变化与肺动脉高压患者功能能力的改变（以6分钟步行距离表示）显著相关。

结论：

联合治疗，特别是包括静脉前列腺素的联合治疗，可以显著改善治疗前肺动脉高压患者的血流动力学状况，并可能揭示除CO增加外，mPAP减小对PVR减小的整体贡献。这些结果对于提高患者血流动力学状态、优化治疗策略具有重要的临床指导价值。

原始出处：

Farmakis IT, Baroutidou A, Patsiou V, Arvanitaki A, Doundoulakis I, Hobohm L, Zafeiropoulos S, Konstantinides SV, D'Alto M, Badagliacca R, Giannakoulas G. Contribution of pressure and flow changes to resistance reduction after pulmonary arterial hypertension treatment: a meta-analysis of 3898 patients. ERJ Open Res. 2024 Jan 22;10(1):00706-2023. doi: 10.1183/23120541.00706-2023. PMID: 38259812; PMCID: PMC10801731.