JAMA Surgery：对社会经济、伴随疾病因素调整后，乳腺癌患者保乳术和乳房切除术的生存比较：来自瑞典48986例女性乳腺癌患者超6年随访结果

自从关键研究证实乳腺保乳术（BCS）+术后辅助放疗（RT）跟乳房切除术（Mx）在肿瘤学上是等效的，BCS被推荐用于早期乳腺癌的治疗。即使伴有淋巴结转移，Mx似乎也没有取得明显生存获益。这对于年轻乳腺癌和三阴型乳腺癌（TNBC）也是一样。基于人群的研究发现BCS+RT较Mx术后不进行RT能够带来生存获益。但是，可能有些重要的因素可能导致研究的偏倚。比如，BCS治疗比较少用于社会经济地下的妇女，但是较多用于伴有多发疾病的患者，而且这部分患者进行辅助化疗的比例也比较低。再者，伴随疾病会影响系统和局部治疗的选择以及生存。因此，为进一步详细分析局部治疗跟生存的关系，来自瑞典的团队进行了一项大规模的人群队列研究调查，旨在研究社会经济学地位、伴随疾病跟进行局部治疗的乳腺癌患者的关系。局部治疗分为：BCS 联合RT (BCS+RT), Mx 联合 RT (Mx+RT), 或Mx 不联合 RT (Mx-RT)。

该研究从瑞典国家乳腺癌登记库（NKBC）收集2008年1月1日至2017年12月31日期间诊断浸润性乳腺癌患者，其有明确手术日期、肿瘤大小至多50mm（T1-2）、不多于10个淋巴结阳性（N0-2）以及RT的相关资料。2020年8月19日至2020年11月12日期间进行数据的分析。

研究最终纳入了48986例女性患者，29367例(59.9%)接受BCS+RT治疗, 12413例(25.3%)接受Mx-RT治疗和7206例(14.7%)接受Mx+RT治疗。中位随访时间为6.28年 (范围, 0.01-11.70年)。BCS+RT组较Mx+RT组的肿瘤较小，并且淋巴结阳性较少。而Mx-RT组的淋巴结阳性率跟BCS+RT组的相近。Mx-RT组患者伴有较低的教育水平以及较低的经济收入，而Mx-RT和Mx+RT组较BCS+RT组均伴有较多的伴随疾病。

           各治疗组的基本信息

随访期间，全因死亡人数为6573，乳腺癌导致死亡为2313例(35.2%)。5年和10年总生存期（OS）和乳腺特异生存期（BCSS）分别为91.1% (OS)和96.3% (BCSS)以及79.5%(OS)和93.1%(BCSS)。未调整分析时，Mx-RT组患者OS最差，而Mx+RT组患者的BCSS最差。

             未调整各治疗组的生存比较

按预后组分层分析时，对于明确建议术后辅助RT治疗的患者，比如T1N2和T2N2，Mx-RT治疗的BCSS最差。在所有的预后组中，Mx+RT组的BCSS均较BCS+RT的差。

         按预后分组比较各组治疗的生存

对诊断年龄、年度以及区域等进行调整时（Model 1），相对于BCS+RT治疗，Mx-RT（(OS, HR=1.94, 95%CI (1.82-2.06); BCSS, HR=1.89, 95% (1.69-2.10)）和Mx+RT（(OS, HR= 2.36, 95%CI (2.21-2.53); BCSS, HR=4.30, 95% (3.88-4.76)）均伴有较差的OS和BCSS。在Model 1基础上联合分级、预后分组和分型调整时（Model 2），相对于BCS+RT治疗，Mx-RT（(OS, HR=1.91, 95%CI (1.78-2.06); BCSS, HR=1.71, 95% (1.50-1.96)）和Mx+RT（(OS, HR= 1.24, 95%CI (1.13-1.37); BCSS, HR=1.25, 95% (1.08-1.45)）均伴有较差的OS和BCSS。在Model 2基础上联合教育水平、收入水平和出生的国家等调整时（Model 3），相对于BCS+RT治疗，Mx-RT（(OS, HR=1.83, 95%CI (1.70-1.97); BCSS, HR=1.67, 95% (1.46-1.91)）和Mx+RT（(OS, HR= 1.25, 95%CI (1.13-1.38); BCSS, HR=1.25, 95% (1.08-1.46)）均伴有较差的OS和BCSS。最后，在Model 3基础上联合伴随疾病等调整时（Model 4），相对于BCS+RT治疗，Mx-RT（(OS, HR=1.79, 95%CI (1.66-1.92); BCSS, HR=1.66, 95% (1.45-1.90)）和Mx+RT（OS, HR= 1.24, 95%CI (1.13-1.37)); BCSS, HR=1.26, 95% (1.08-1.46)）均伴有较差的OS和BCSS。

               不同调整因素下各组对生存影响比较

综上，尽管对很多因素进行了调整，乳腺保乳术（BCS）联合放疗（RT）仍较乳房切除术（Mx）使患者获得生存获益，不管后者是否联合RT。因此，对于同等条件下，MX不应该视等同于BCS。

原始出处：

Jana de Boniface, Robert Szulkin , and Anna L V Johansson. Survival After Breast Conservation vs Mastectomy Adjusted for Comorbidity and Socioeconomic Status: A Swedish National 6-Year Follow-up of 48 986 Women. JAMA Surg. 2021 May 5.  doi: 10.1001/jamasurg.2021.1438.  Online ahead of print.