J Dent Sci：第二磨牙阻生的危险因素及治疗

正常情况下，当牙齿的最终根长发育到三分之二到四分之三时，牙齿就会长出来。阻生恒牙是指牙根发育超过最终牙根长度的四分之三，但预计不会在合理时间内自然出牙的恒牙临床上，永久性第二磨牙(PM2)嵌塞，无论是上颌还是下颌骨的PM2，在正畸临床中偶见。PM2嵌塞的患病率可能很低，尽管尚未在一般人群中进行调查。PM2嵌塞不像门牙嵌塞或犬牙嵌塞那样毁容。虽然PM2嵌塞表现为口腔内缺牙，但缺乏经验的牙医和家长并不会注意到这一点。最重要的是，PM2嵌塞的诊断仅由牙医主要使用根尖周和全景x线片进行诊断。它可能在牙齿长出后很长时间才被患者发现。

到12岁时，如果患者的PM2没有爆发到口腔，则必须使用全景x线摄影来明确牙胚的位置。PM2嵌塞的可能原因包括牙芽原发移位、间隙不足、局部阻塞异常(如牙龈纤维化)、外伤和牙周源性局部病理。在PM2嵌塞的5种可能原因中，空间不足和局部阻塞异常是PM2嵌塞最常见的两种原因。此外，在某些情况下，邻近第三磨牙的干扰可能是PM2嵌塞的可能原因。判断牙嵌塞是否发生的关键不是看患者的年岁，而是看患牙的牙龄。如果从x光片上发现正在发育的牙齿处于牙根发育的晚期，即超过最终牙根长度的四分之三，则它们的自发爆发是值得怀疑的在本研究中，我们通过三例PM2嵌塞的病例来说明如何识别与PM2嵌塞牙相关的危险因素，以及如何去除这些危险因素，以促进PM2嵌塞牙在牙弓中正确的咬合位置。这些病例也可能有一些与PM2嵌塞无关的其他牙齿问题。然而，这些牙齿问题也可以通过其他适当的治疗来解决。

材料与方法:本研究通过3例PM2嵌塞的病例，说明如何识别PM2嵌塞的危险因素，以及如何去除这些危险因素，使阻生的PM2牙长出到正确的咬合位置。

第一个病例的临床和放射摄影照片。(A和B)临床照片显示下颌骨偏离，前牙交叉咬合，牙齿拥挤，牙17和牙27在口腔内缺失，以及阻生牙17和牙27冠上致密的纤维化牙龈组织。(C)全景x线片显示两颗上颌恒磨牙(PM2)延迟出牙。两颗上颌PM2牙根均处于根发育晚期，牙冠位于牙槽嵴高处。阻生牙17和27的远端咬合面上可见一薄层的牙槽骨。(D)对阻生牙17的牙冠进行手术暴露。(E)等待7个月后，在没有正畸牵引的情况下，17号和27号牙齿凭借固有的牙齿萌牙势萌牙至正常咬合位置的全景x线片。(F和G)进一步进行正畸治疗，纠正全口牙齿排列错误。

第二个病例的临床和放射摄影照片。(A)全景x线片显示患者12岁零4个月时处于混合牙列期。(B、C)临床检查显示口腔内4颗恒磨牙(PM2)全部缺失，两颗恒磨牙均被致密的纤维化牙龈组织覆盖。(D)第二次全景x线片显示两颗上颌PM2牙的牙根发育超过估计牙根长度的四分之三，牙齿15垂直嵌塞。两颗阻生下颌PM2牙均在左右下颌第一磨牙冠下近端倾斜。患者13岁零10个月时，左、右下颌第三磨牙牙冠的发育对两颗阻生下颌PM2牙的根部有压迫作用。(E, F, G, H)切除阻生牙17和27冠上致密纤维化牙龈组织后，发现17号牙因牙槽嵴颊骨宽度不足，向腭突出，而27号牙突出至接近正常咬合位置。此外，37号和47号牙齿在邻牙38号和48号牙齿切除后，出现了正常的咬合位置。(I)临床照片显示局部正畸牵引腭定位的牙齿17到正确的咬合位置。

第三例的临床和放射摄影照片。(A、B) 8岁时摄于21号牙槽骨处的x线照片。手术暴露阻生牙21以促进其萌出。(C)随访的第二次全景x线片显示17号和27号牙齿未萌出，而17号和27号牙齿的根形成处于晚期，超过了估计根长度的四分之三。第17和27牙的出牙方向向远端倾斜。另外，发现47号牙水平嵌塞，48号牙的牙胚位于47号牙的牙根顶部。然而，当病人13岁零5个月的时候，这颗牙齿已经长出来了。(D和E)临床照片显示上颌中门牙突出和下颌前牙拥挤。(F)切除4颗第三磨牙。在右下颌骨升支内置入一枚微型螺钉，以促进中角嵌塞牙齿47的直立。(G、H)患者14岁7月龄时，17、27牙仍存在下咬合，因此进行正畸牵引，将17、27牙拉至咬合接触位置。(G, H, I, J, K)患者15岁零2个月时，在正畸治疗的帮助下，4颗恒磨牙移至牙弓正常咬合位置的影像学和临床照片。

结果:1、2例均表现为上颌2颗PM2牙的延迟出牙。在切除出牙通路上的致密纤维化牙龈组织后，这两颗阻生上颌PM2牙凭借其固有的出牙潜能最终出牙至正常咬合位置。第二个病例也有两颗下颌PM2牙的近角嵌塞。38号牙和48号牙切除后，2颗阻生下颌PM2牙也凭借其固有的出牙潜能向正常咬合位置出牙。第三例为17、27、47牙嵌塞。在拔除4颗第三磨牙和4颗选定的前磨牙，4颗恒磨牙正畸化，使用微型螺钉牵引正畸后，3颗阻生牙最终出牙至正常咬合位置。

结论:在排除了萌牙路径上的障碍后，在正畸牵引或不牵引的情况下，阻生PM2牙均可凭借其固有的萌牙潜能萌牙至正常咬合位置。

原文出处：

Chen HM,  Hwang MJ,  Chiang CP,Risk factors and treatments for impacted permanent second molars.J Dent Sci 2024 Apr;19(2)