有心血管病，要特别防跌倒！美国心脏协会声明
2022-05-22 中国循环杂志 中国循环杂志
一项针对老年人的大样本回顾性分析得出结论，与无心衰的患者相比，有心衰的人跌倒的风险高14%。
跌倒，好似离我们很遥远，但事实上，每年每4位老人中就有1人跌倒，进而引起受伤、住院甚至死亡。
跌倒也是我国伤害死亡的第四位原因。在65岁以上的老年人的死亡原因中，跌倒致死排首位。
心血管相关和非心血管相关的跌倒风险均随年龄的增长而增加。在心血管病患者中，40%~60%有跌倒风险。
就这个问题，5月19日，美国心脏协会（AHA）专门发布了预防心血管病患者跌倒的科学声明。
声明指出，跌倒不仅会导致患者受伤，增加医疗费用，并且还影响生活质量。
在有心血管病的患者中，心衰和心律失常患者跌倒风险尤其较高，可能是由于心输出量减少、服用多种药物或与其他合并症的相互作用所致。
声明指出，常常在使用一些耐受性良好也有效的心血管药物时，如果患者所合并的疾病或服用的药物，影响血压或步态及平衡时，就可能促成跌倒。
另外，服用某些非心血管药物、环境温度变化、液体摄入、被家中地毯或宠物绊倒、认知障碍等，均会增加老年心血管病患者的跌倒风险。
这则声明也提出应对心血管病患者跌倒的相关策略，包括调整药物治疗、重新评估治疗计划、考虑非药物治疗方案以及正确管理心律失常。
心衰和房颤是跌倒的高危人群
在患有心衰的成年人中，跌倒率为43%，而其他慢病患者约30%。
一项针对老年人的大样本回顾性分析得出结论，与无心衰的患者相比，有心衰的人跌倒的风险高14%。
房颤患者也容易跌倒，与无房颤的患者相比，跌倒风险增加98%。
声明指出，降低患者跌倒风险，首先要识别风险因素，选择可能的适宜干预措施。
注意增加跌倒风险的药物
同时使用多种药物会增加跌倒的风险。
但临床上，跌倒导致骨折后在许多情况下，还会添加其他药物，从而进一步增加跌倒和骨折的风险。
增加跌倒风险的药物包括降糖药物、降压药物、抗心律失常药物、抗焦虑、抑郁和癫痫药物。
除此外，地高辛、利尿剂、抗精神病药、阿片类药物和安眠药也会增加跌倒风险。
降压药和袢利尿剂，是患者发生低血压和因直立性低血压跌倒的潜在因素。
与选择性β受体阻滞剂相比，服用非选择性β受体阻滞剂和α、β-受体阻滞剂的患者跌倒风险增加。
在炎热天气下，若饮水不足也可发生低血压。其他心血管药物，如地高辛、利尿剂和抗心律失常药可能会导致头晕、精神错乱、肌肉无力或视力模糊，也有跌倒的风险。
影响中枢神经系统的药物常与跌倒风险增加，包括抗镇静药物、抗精神病药、苯二氮?类药物和阿片类药物。
老年人应筛查体位性低血压
60岁以上人群中，有30%~60%还存在体位性低血压，这也是跌倒的危险因素。声明认为，老年人应筛查体位性低血压。
针对体位性低血压，声明建议：
饭后静坐30分钟，以避免餐后低血压；
停用恶化体位性低血压的药物；
管理水、盐摄入，确保血容量正常；
使用压力袜或腹部绑带；
站立时交叉腿，或做Valsalva动作；
夜间抬高床头（约15cm）；
住院时避免不必要的卧床休息。
晕厥，无论是心血管系统还是神经系统相关疾病引起，均会随年龄增长而增加，并可能导致跌倒。
虚弱，定义为生理储备减少和对压力源的易感性增加，是老年人未来跌倒的重要风险因素。
虚弱在患有心血管病的成年人中非常普遍，一半心力衰竭患者虚弱，应将其视为所有心血管病患者跌倒的重要危险因素。
北京协和医院一项研究显示，23.9%的住院老年冠心病患者合并衰弱。
对于虚弱和肌肉减少症患者，则应优化治疗，进行心脏康复，以及加强锻炼。
总之，跌倒风险与药物、结构性心脏病、心力衰竭、低血压、心律不齐、行走困难或平衡失调、感觉和认知障碍、虚弱和环境因素（地面光滑或不平、地毯松散、宠物以及有障碍物、环境光线较暗、温度变化）有关。
*：包括低心脏指数、血管闭塞、血管扩张或急性夹层
图1预防与管理心血管病患者跌倒的方法
来源：
[1]QuinED,etal.PreventingandManagingFallsinAdultsWithCardiovascularDisease:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.CardiovascularQualityandOutcomes，Originallypublished19May2022.
[2]张宁，朱文玲，刘晓红,等.住院老年冠心病患者合并衰弱的患病率及影响因素研究.中国循环杂志,2019,34:640-645.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2019.07.004.
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