Reg Anesth Pain Med：区域麻醉与镇痛可提高癌症患者的术后生存率

2015-08-17 张森译 MedSci原创

在目前的医疗条件下，手术仍是癌症治疗的主要手段。然而,对于体内已出现微小转移灶的肿瘤患者来说,在手术过程中更易发生癌细胞的扩散。据报道，临床上大约90%的与癌症相关的死亡是由癌细胞的转移复发而非原发癌灶导致的。以往的研究表明，原发灶及转移复发的肿瘤细胞的演变，在很大程度上取决于机体的防御能力和肿瘤细胞分裂、增殖及诱导新血管生成能力之间的平衡。然而，至少有3种围术期因素对这种平衡产生了影响，从而

在目前的医疗条件下，手术仍是癌症治疗的主要手段。然而,对于体内已出现微小转移灶的肿瘤患者来说,在手术过程中更易发生癌细胞的扩散。据报道，临床上大约90%的与癌症相关的死亡是由癌细胞的转移复发而非原发癌灶导致的。

以往的研究表明，原发灶及转移复发的肿瘤细胞的演变，在很大程度上取决于机体的防御能力和肿瘤细胞分裂、增殖及诱导新血管生成能力之间的平衡。然而，至少有3种围术期因素对这种平衡产生了影响，从而促进了肿瘤细胞的转移扩散：手术，全身麻醉，以及阿片类药物的使用。其中，在全身麻醉中经常使用的药物如，硫喷妥钠，挥发性卤化剂可通过抑制自然杀伤细胞、树突状细胞、巨噬细胞及中性粒细胞的功能，进而调节宿主免疫。

目前，区域麻醉与镇痛(RA)已广泛用于围术期疼痛管理。研究表明，区域麻醉与镇痛可以保护机体的免疫功能并减弱与手术相关的应激反应,降低术中挥发性麻醉药和围术期阿片类药物的使用。基于此，本次进行的系统回顾与荟萃分析旨在评价围术期RA对肿瘤手术后患者的生存率及癌症复发的影响。

研究者通过搜索计算机数据库，参考相关文献并对在全身麻醉下RA对癌症复发或总体生存率的影响的所有研究进行了讨论。通过风险估计来判定RA对癌症复发和死亡率风险的影响。

研究结果表明：围术期RA的使用与整体生存率的提高相关 (危害比 [HR]=0.84,95% CI,0.75−0.94;I2 =41%)，但是与癌症复发的降低则没有明显的相关性(HR=0.91,95% CI,0.70−1.18;I2=83%）。

本次荟萃分析表明：区域麻醉与镇痛可提高肿瘤手术后癌症患者的生存率，但不能降低癌症的复发。

原始出处：

Sun Y, Li T, Gan TJ.The Effects of Perioperative Regional Anesthesia and Analgesia on Cancer Recurrence and Survival After Oncology Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis.Reg Anesth Pain Med. 2015 Aug 10.

作者：张森译

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