Neurosurgery：aSAH栓塞术后肝素的脑保护作用？
2018-09-22 杨中华 脑血管病及重症文献导读
迟发性脑缺血（Delayed cerebral ischemia，DCI）是动脉瘤SAH（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）不良预后和死亡的重要原因，发生率差不多40%。最近，一项国际调查发现DCI治疗策略的差异很大。其原因可能是DCI的病理生理机制尚未被搞清楚。
迟发性脑缺血（Delayed cerebral ischemia，DCI）是动脉瘤SAH（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）不良预后和死亡的重要原因，发生率差不多40%。最近，一项国际调查发现DCI治疗策略的差异很大。其原因可能是DCI的病理生理机制尚未被搞清楚。
肝素，一种多效性药物，非治疗剂量肝素能够显着减轻SAH大鼠模型神经炎症、脱髓鞘和跨越突触细胞凋亡（transsynaptic apoptosis）。在一项回顾性研究中，动脉瘤夹闭12h后到出院前静脉输注低剂量肝素（8 - 10 U/kg/h）能够降低DCI发生率，并未增加出血并发症。当然，肝素降低DCI的研究结果一直存在争论。
2018年8月来自荷兰的Rene Post等在Neurosurgery上公布了他们的研究结果。在两年期间，为了预防被栓塞的动脉瘤发生血栓事件，aSAH经过血管内治疗后都给予高剂量纳屈肝素。该研究目的在于评价这些患者发生DCI的比例是否低于给予低剂量纳屈肝素患者。
该研究共回顾了158例成人aSAH患者，这些患者皆采取了血管内的方法治疗破裂动脉瘤。动脉瘤闭塞后给予了高剂量（5700 AxaIE，每天2次）和低剂量（2850 AxaIE，每天2次）纳屈肝素治疗。
其中93例给予了高剂量纳屈肝素治疗，65例给予了预防剂量纳屈肝素。高剂量组和低剂量组临床DCI发生率分别为34%和31%，无显着性差异。高剂量组出院回家的比例更高（40% vs 17%；OR 3.13， 95% CI： 1.36 - 7.24）。此外，高剂量组比低剂量组死亡率更低（5% vs 23%；OR 0.19， 95% CI： 0.07 - 0.55），调整入院时神经功能状态后仍然更低（OR 0.21， 95% CI： 0.07 - 0.63）。
最终作者认为对于血管内治疗术后的aSAH患者，使用了高剂量纳屈肝素的患者出院回家的几率更高。高剂量纳屈肝素未降低aSAH后临床DCI的发生。需要随机试验证实这个结论。
译者注：应该谨慎解读这个结果。
原始出处：Post R, Zijlstra IAJ, Berg RVD, et al. High-Dose Nadroparin Following Endovascular Aneurysm Treatment Benefits Outcome After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Neurosurgery. 2018 Aug 1;83(2):281-287.
作者：杨中华
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