Brain：癫痫儿童的长期神经心理学轨迹：手术会延缓下降吗？

神经心理障碍在耐药性癫痫患儿中很常见。有人提出，癫痫手术可以通过提供无癫痫发作来缓解这些损伤;然而，先前研究的结果并不一致。我们绘制了儿童在接受癫痫手术前后的长期神经心理学轨迹，以衡量病程和手术对功能的影响。

来自英国伦敦的学者对在大奥蒙德街医院（1990-2018 年）接受过癫痫手术的 882 名儿童进行了一项回顾性队列研究。本研究提取了患者信息和神经心理功能[从智商测试（领域：全面智商、语言智商、表现智商、工作记忆和处理速度）和学术成就测试（阅读、拼写和算术）中获得]，并使用回归分析研究了功能的变化。

结果确定了 500 名接受过癫痫手术的儿童（248 名女性）[手术时中位年龄 = 11.9 岁，四分位距 = （7.8， 15.0）] 和神经心理学评估。在手术前的时间里，这些儿童在神经心理功能的所有领域都表现出下降（所有P值≤0.001;例如βFSIQ = −1.9，SEFSIQ = 0.3，P FSIQ <0.001）。儿童平均每年损失一到四分，具体取决于所考虑的领域;27%-43% 从第一次到最后一次术前评估下降了 ≥10 分。在术前评估时，大多数儿童 （46%-60%） 的得分低于平均值 （<85 ) ，其中37%的患者达到了智力残疾的标准（全量表智商小于70）。

从组别层面来看，术前和术后评估的任何领域的表现均无变化 (all P 值 ≥0.128） 一个或多个标准差。然而，通过手术无癫痫发作的儿童表现出更高的术后神经心理学表现（例如rrb-FSIQ = 0.37，P < 0.001）。 在长期随访过程中，这些儿童的神经心理功能继续表现出改善（例如βFSIQ = 0.9，SEFSIQ = 0.3，P FSIQ= 0.004）。在1年随访中停止抗惊厥药物治疗的儿童在术后工作记忆、处理速度和算术能力方面表现出8至13分的优势，并且在语言智商、工作记忆、阅读和拼写方面有更大的改善（所有P值≤0.034）与无癫痫发作且仍在接受抗癫痫药物治疗的儿童相比。

总之，通过提供无癫痫发作和停止抗癫痫药物的机会，癫痫手术不仅可以停止，而且可以逆转耐药性癫痫儿童在神经心理功能方面表现出的下降轨迹。为了尽快阻止这种下降，或者可能从一开始就防止这种下降的发生，局灶性癫痫患儿在诊断后应尽早考虑进行癫痫手术。

原始出处：

Long-term neuropsychological trajectories in children with epilepsy: does surgery halt decline?, Brain, Volume 147, Issue 8, August 2024, Pages 2791–2802, https://doi.org/10.1093/brain/awae121