Cardiovasc Diabetol：GLP-1激动剂 vs SGLT-2抑制剂 vs DPP-4抑制剂对T2DM患者心肾结局的影响
2022-03-22 MedSci原创 MedSci原创
SGLT-2抑制剂和GLP-1 RA在降低大多数心肾结局方面都优于DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂在降低HHF和肾脏事件方面优于GLP-1 RA，只有 GLP-1 RA能降低非致死性卒中
全世界有超过 10 亿人患有糖尿病，估计到 2045 年将有 6.93 亿人糖尿病患者。此外，估计还会有 5.41 亿人存在葡萄糖耐量受损。2 型糖尿病患者最常见的心血管（CV）异常表现是心力衰竭（HF）、稳定型心绞痛、非致死性心肌梗死（MI）、外周动脉疾病和缺血性中风，是糖尿病患者（60%）死亡的主要原因。慢性肾病（CKD）也是2型糖尿病患者的一个重要的疾病负担。
胰高血糖素样肽 1 受体激动剂 (GLP-1RA) 和钠葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT-2) 抑制剂可减少2型糖尿病患者的心肾不良结果。本研究是一项网络荟萃分析，旨在对比 GLP-1 RA、SGLT-2 抑制剂和二肽基肽酶 4 (DPP-4) 抑制剂对2型糖尿病患者心肾结局的影响。
研究人员从 PUBMED, Embase 和 Cochrane 数据库中检索了2021年12月10日之前收录的报告了采用GLP-1 RA、SGLT-2 抑制剂或DPP-4 抑制剂治疗的患者的心血管和肾脏结局的研究。主要终点是主要不良心血管事件（MACE）；次要终点包括心血管和死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心衰住院（HHF）以及肾脏结局。
不同药物对MACE结局的影响
筛选到了23项符合要求的临床试验，共包含181,143位受试者。与安慰剂相比，DPP-4 抑制剂不能降低任何心肾结局的风险，而且与两外两种药物相比时，DPP-4 抑制剂与受试者的 MACE、HHF和肾脏结局的风险更高相关。与 DPP-4 抑制剂相比，SGLT-2 抑制剂可显著降低受试者的心血管死亡率（RR 0.88）和总死亡率（0.87），而 GLP-A RA 只能降低总死亡率（RR 0.87）。
不同药物对非致死性卒中的影响
GLP-1 RA 和 SGLT-2 抑制剂相比对 MACE、非致死性 MI、非致死性卒中、CV 和总死亡率均无明显差异；但在降低 HHF 和肾脏结局风险方面，SGLT-2 抑制剂优于 GLP-1 RA（风险降低 24% vs 22%）。最后，与安慰剂相比，只有 GLP-1 RA 能降低非致死性卒中的风险（RR 0.84）。
三种药物的效果总结
综上所述，SGLT-2抑制剂和GLP-1 RA 在降低大多数心肾结局方面都优于 DPP-4 抑制剂；SGLT-2 抑制剂在降低HHF 和肾脏事件方面优于 GLP-1 RA；只有 GLP-1 RA 能降低非致死性卒中的风险。因此，推荐合并心肾疾病的2型糖尿病患者优先使用 SGLT-2 抑制剂和 GLP-1 RA。
原始出处：
Giugliano, D., Longo, M., Signoriello, S. et al. The effect of DPP-4 inhibitors, GLP-1 receptor agonists and SGLT-2 inhibitors on cardiorenal outcomes: a network meta-analysis of 23 CVOTs. Cardiovasc Diabetol 21, 42 (2022). https://doi.org/10.1186/s12933-022-01474-z
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