要点总结!3种超声心动图在评估二尖瓣狭窄中的应用
2023-12-02 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环
经胸超声心动图(TTE)是评估MS首选的影像学方法。TTE对MS的诊断主要包括解剖评估和血流动力学评估两大方面。
二尖瓣狭窄的检查手段及评估要点
超声心动图
经胸超声心动图(首选!)
经胸超声心动图(TTE)是评估MS首选的影像学方法。TTE对MS的诊断主要包括解剖评估和血流动力学评估两大方面。
解剖评估
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对MS的解剖评估需要观察瓣膜形态特点以及测量二尖瓣瓣口面积(MVA)。
TTE可通过多个切面观察瓣膜增厚和钙化情况。长轴切面观察瓣叶呈“穹窿状”,短轴切面可见后瓣运动受限、瓣膜交界处融合以及瓣膜开口呈“鱼嘴样”,心尖长轴可见腱索增厚、缩短以及融合。
指南推荐使用二维或三维TTE平面描记法直接测量MVA。相比二维TTE,三维TTE可以从左房或左室面观察狭窄的瓣口,对于偏心或者不规则形态的瓣口面积测量更准确,重复性更好。
血流动力学评估
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MS的血流动力学评估需要测量压力减半时间(PHT)、平均跨瓣压、肺动脉压等。
PHT是指二尖瓣跨瓣压从峰值下降至一半所用的时间。PHT与瓣口面积呈反比,可估算MVA,评估瓣膜狭窄严重程度。与平面描记法测量的解剖瓣口面积不同,PHT估算的是功能瓣口面积。当瓣下结构病变导致左房和左室间压差增加时,通过PHT估算的功能MVA比实际偏小。凡是影响左房、左室顺应性或左房舒张期压力的因素,如左室肥厚、主动脉瓣反流、左房纤维化等都可能影响PHT的结果,从而影响对MVA的判断。此外,严重二尖瓣反流时,PHT测值偏小,也可能低估MVA。
跨瓣压差是通过连续多普勒测量,该指标依赖于血流和心率,如高心输出量或合并二尖瓣反流时可能增加跨瓣流速,导致跨瓣压增加。因此,平均跨瓣压不能作为评价MS严重程度的唯一指标。
存在三尖瓣反流时,TTE可通过三尖瓣反流压差评估肺动脉压。
经食管超声心动图
当TTE图像显示不佳,可行经食管超声心动图(TEE)进一步评估,尤其对于拟行经皮二尖瓣球囊扩张成形术(PBMV)及既往有栓塞史的患者。TEE可进一步明确左心房、左心耳有无血栓及左心耳排空速度。
负荷超声心动图
无症状或症状不明显的MS,或症状与MS严重程度不一致,可以进行负荷超声心动图检查(运动试验或多巴酚丁胺试验)。
运动试验可以进行简单的交替抬腿、卧式自行车或跑步机,如果患者不能运动,可行多巴酚丁胺试验。运动时平均跨瓣压增加>15 mmHg,或多巴酚丁胺负荷试验时增加≥18 mmHg可以解释由MS的血流动力学结果导致的劳力性呼吸困难。研究表明,发生这种情况的高危患者可从干预中获益。运动试验时肺动脉收缩压>60 mmHg被认为是重度MS的表现。
心导管检查
对于老年患者,需要了解引起症状的其他因素,如是否合并舒张功能障碍,左房不顺应或肺血管疾病。心导管检查可以检测静息及活动时左心房、左心室以及肺循环的压力。因此,对于这类患者,心导管检查有助于进一步评估MS的血流动力学特点以及分析引起症状的原因。
作者:中国医学论坛报今日循环
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