产科麻醉基本目标-ASA-ACOG联合公报
2018-05-09 胡灵群 无痛分娩中国行
本文是美国麻醉医师学会(ASA)和美国妇产科学院(ACOG)发表的联合声明，以解决双方共同关心的专业问题。
本文是美国麻醉医师学会(ASA)和美国妇产科学院(ACOG)发表的联合声明，以解决双方共同关心的专业问题。
Ⅰ、基本条件
为保证产房医疗系统运行良好，需要能够实施日常和紧急情况下产科患者全身或椎管内麻醉的专业人员和相应设备到位。不同医院的产科麻醉所涉及的范围和程度是不一样的，但提供产科麻醉服务的医院必须具备以下产科麻醉基本条件。它们包括：
1， 具有一定权限的、随时能提供恰当麻醉服务的麻醉人员。对大多数产妇而言，椎管内麻醉(硬膜外、腰麻或腰-硬联合)是最合适的麻醉手段
2， 能随时到位的、具有产科麻醉权限的医生，以应对产科急症
3， 麻醉和手术人员能在决定剖宫产后30分钟内到位(译者注：这是为了迎合小医院的特殊情况而制定的)
4， 由于剖宫产后阴道试产(即，疤痕子宫阴道试产-TOLAC)和子宫破裂的危险的不可预测性，需要配备能够即刻到位的设施和人员(包括产科麻醉人员、护理人员以及能监护产程和实施剖宫产的产科医生)。在实施紧急/即刻剖宫产资源设备不具备的条件下，患者是否进行剖宫产后阴道试产应该考虑医院资源情况和产科麻醉、儿科与产科护理人员的配备，需要告知患者潜在的风险和替代性方案。依据自己的医疗资源和地理环境，当地医疗机构拥有对即刻到位的医护人员和设施的定义权
5， 所有麻醉药物的使用必须由有权限的麻醉医师全权负责。鉴于很多地方直接由产科医生或间接由产科医生指导下的麻醉护士使用这些麻醉药物，而全麻和椎管内麻醉需要临床实践和临床技能，因此，拥有权限的麻醉医师必须能随叫随到
Ⅱ、基本技能
上级指导医师应有能力处理虽不常发生但可能危及生命的椎管内麻醉并发症，如呼吸和心血管功能衰竭、局部麻醉剂中毒抽搐、呕吐和误吸等。驾驭和保持这种能够正确处理这类并发症的知识和技能需要专业的训练和反复的临床实践。
为了最大限度地确保产科患者麻醉的安全性和有效性，麻醉科主任应与科室人员讨论制定有关的书面规定，并予以坚决实施。这些规定包括：
1， 实施麻醉过程中，必须有对顺产和剖宫产拥有权限、能即刻到位的产科医师。所在医疗机构根据其医疗资源和地理环境的特点，有“即刻到位”的定义权。在没有专业人员对产妇进行体检、监护产程和对胎儿进行监测的情况下，不应该实施椎管内麻醉和(或)全身麻醉。具有产科权限的、熟知产妇和胎儿情况的医师要随时可以应对处理可能出现的产科并发症。在由助产师/助产士提供顺产服务的医院，应该有拥有产科权限的医师做后盾。
2， 器械设施的配备和辅助人员的配置应与普通手术室相同。这也应该包括麻醉复苏室的设备和人员配置，从而具备处理所有椎管内或全身麻醉手术后患者恢复可能遇到的各种问题的能力。有产科服务和手术服务的分娩中心都必须配备相应的器械设备，以满足待产、分娩过程中或麻醉恢复期产妇安全医疗的需要
3， 除手术人员以外，应有胜任即刻新生儿复苏的医务人员。产科医师和麻醉医师全权负责产妇的医疗，即使在椎管内麻醉工作完全正常的情况下，他们也可能无法离开产妇去处理新生儿的问题。能承担新生儿复苏的人员应具备以下素质：
3-1 熟练快速、准确地评价新生儿状况，包括确定新生儿阿氏评分
3-2 熟知新生儿窘迫的发病原因(酸中毒、药物、低血容量、创伤、先天异常和感染)以及具体的复苏指征
3-3 熟练掌握新生儿气道管理、喉镜、气管插管、气道吸引、人工通气、心脏按压和恒温
Ⅲ、小产房的管理
在较大的产房和高风险产房，通常需要麻醉、产科和新生儿专业人员24小时院内值班。最好由经过专门培训或有经验的产科麻醉医师管理产科麻醉。这些地方还需要先进的监测设备和经过专业训练的护理人员。
由ASA和ACOG合作的一项调研发现，美国还有不少医院尚未实现前面提到的条款。问题最明显的是一些小单位，由于地域环境关系，这些医院又是必不可少的。目前，大约有34％的医院年分娩量少于500 。这些为产妇提供全方位医疗服务的小产房，效率非常低，性价比也低，无法频繁使用。为此，提出以下建议：
1， 尽一切可能合并这类小产房
2， 因为地域因素，非要保留这些小产房不可的医院应该采用一个行之有效的区域性围产期系统来统一管理
2-1 配备高素质医护人员协同处理各种产科问题是高医疗质量产房的基本保证。儿科医生或其他训练有素的医生在高危剖宫产现场处理各种新生儿问题，或麻醉医师参与产妇剖宫产后阴道试产和臀位或多胎分娩，都是些好的实例。
2-2 多数情况下，为时刻准备着应对可能发生的突发事件，这些医生花了大量时间，最终并不一定需要他们的协助，适当地补偿这些时间上的损失是合情合理的，也是必要的。
Ⅳ、其他措施
还有其他一些可以提高产科麻醉覆盖面和服务质量的措施。
改进医院的设计、把产房安排在手术室旁边、指导聘用麻醉护士，都是能够提高产科麻醉安全性和医疗效率的办法。
同样，产房(译者注：带手术室的产房)和其他手术室的麻醉器械、设备配置一致，也是必不可少的。
最后，产科医生和麻醉医生之间良好的协作关系至关重要。应鼓励两个部门举行联合会议。麻醉医师应该了解产科医生的特殊需要和关注点，产科医生则应该清楚麻醉医师是分娩镇痛和抢救生命方面的专家。双方都应充分意识到，提高产房医疗水平和产妇服务质量是他们肩负的共同责任、义务和目标。
作者：胡灵群
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