Leukemia：挽救治疗方案对诱导失败的AML患者应答和总生存有何影响？
2017-07-17 梁舒瑶 吴星 环球医学
急性骨髓性白血病(AML)经标准“3+7”方案诱导化疗后完全缓解率可达60%-80%，长期生存率20%-40%。但仍有10%-40%的患者存在原发耐药，取得完全缓解的患者还有相当的比例会复发。目前国际上对于初始诱导失败和复发AML患者尚无统一的挽救治疗方案。2017年6月，发表在《Leukemia》的一项研究调查了挽救治疗方案对诱导失败的AML患者应答和总生存的影响。 研究者评价了挽救方案和异基
急性骨髓性白血病(AML)经标准“3+7”方案诱导化疗后完全缓解率可达60%-80%，长期生存率20%-40%。但仍有10%-40%的患者存在原发耐药，取得完全缓解的患者还有相当的比例会复发。目前国际上对于初始诱导失败和复发AML患者尚无统一的挽救治疗方案。2017年6月，发表在《Leukemia》的一项研究调查了挽救治疗方案对诱导失败的AML患者应答和总生存的影响。
研究者评价了挽救方案和异基因造血干细胞移植（allo-HCT）对诱导失败的AML的影响。从1993年至2009年，3324例新确诊的AML患者被纳入德国-奥地利AML 研究组的5项前瞻性治疗试验中。在使用伊达比星、阿糖胞苷和依托泊苷（ICE）的首次诱导治疗后，845例患者形成难治性疾病。此外，尽管180例患者对首次治疗应答，但在二次诱导治疗后复发。在1025例诱导治疗失败的患者中，875例（中位年龄为55岁）患者接受强化的挽救治疗：基于7+3（n=59），高剂量阿糖胞苷联合米托蒽醌（HAM；n=150），联合全反式维甲酸（A；A-HAM）（n=247），联合单抗奥佐米星和A（GO；GO-A-HAM）（n=140），其他强化方案（n=165），试验性治疗（n=27）和直接allo-HCT（n=87）。在使用强化补救性化疗的患者（n=761）中，应答（完全缓解/完全缓解和不完全造血功能恢复（CR/CRi））与GO-A-HAM治疗（比值比（OR），1.93；P=0.002）、高风险细胞遗传学（OR，0.62；P=0.006）和年龄（10年差异OR，0.75；P＜0.0001）相关。在时间相关协变量的扩展Cox回归模型中，对挽救治疗产生应答的患者，以及有可能进行allo-HCT的患者，生存概率更佳（P＜0.0001）。FLT3内部串联重复、IDH1突变和不良细胞遗传学是生存的不利因素。
原始出处：
Wattad M, Weber D, et al. Impact of salvage regimens on response and overall survival in acute myeloid leukemia with induction failure. Leukemia. 2017 Jun;31(6):1306-1313. doi: 10.1038/leu.2017.23.
作者：梁舒瑶 吴星
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