JNNP: 成人功能性神经障碍心理治疗的系统评价
2020-11-22 MedSci原创 MedSci原创
功能性神经障碍（FND）是一种常见的致残性疾病，通常被认为难以治疗，尤其是在成人。心理治疗常被推荐用于FND。近年来，针对FND的心理治疗的结果研究有所增加，但自2005年以来还没有进行系统的评估。本
功能性神经障碍（FND）是一种常见的致残性疾病，通常被认为难以治疗，尤其是在成人。心理治疗常被推荐用于FND。近年来，针对FND的心理治疗的结果研究有所增加，但自2005年以来还没有进行系统的评估。本研究旨在通过系统地回顾个体门诊FND认知行为和心理动力学心理治疗的证据基础。
系统搜索策略应用于三个主要的在线数据库（MEDLINE、PsycINFO和Embase），以确定对任何FND亚型的成人进行的所有前瞻性治疗研究，其中至少有5名参与者参与了心理治疗。治疗必须是对门诊病人进行心理治疗。包括对照研究和非对照研究。测量的结果变量必须至少包括一项：身体症状、精神健康症状、生活质量、功能、治疗满意度和医疗保健使用。结果仅限于1980年1月1日（精神障碍诊断与统计手册第三版（DSM-III）出版之年）至2020年6月1日的英文文章。从已确定的研究和评论的参考列表中确定了其他研究。摘要是由一个不确定的标准来确定摘要是否符合摘要的要求系统地检索了医学数据库，对至少5名成人参与的FND个体门诊心理治疗进行了前瞻性研究。研究采用标准化评估工具进行方法学质量评估。搜索策略确定了131项相关研究，其中19项符合入选条件：12项检查认知行为疗法（CBT），7项调查心理动力疗法（PDT）。11个是前-后研究，8个是随机对照试验。大多数研究都是基于单一症状的亚型，而不是FND的所有表现。CBT和PDT在生理症状、心理健康、幸福感、功能和资源使用方面显示出中等规模的益处。尽管缺乏高质量的PDT对照试验是一个显著的局限性，但两种治疗类型的结果大体上是可比较的，在大多数已确定的CBT试验中缺乏长期随访数据也是一个重要限制。
与对照组相比，CBT在最长的癫痫发作自由期、心理社会功能、自我评定和临床医生评定的全球变化以及医疗保健满意度方面具有显著的统计学意义。由于所用测量值的非正态分布，无法计算主要结果效应大小；然而，在生理症状的次要测量值中，在报告的癫痫发作严重程度和烦扰程度方面，与对照组相比，有益效果为中到大，而与对照组相比则为小到中等。在心理健康、幸福感和功能方面，与治疗前后和组间比较，有益效果是小到中等的，但组间差异随着时间的推移略有减少。大多数CBT研究显示，在测量身体症状方面有显著的统计学意义，但在其他测量上却不一致。可以计算出的影响大小主要是身体症状的中到大，而对心理健康、功能和生活质量的测量则是小到中等。在治疗结束时，CBT疗效前后的中位数为0.49，范围从0.03到2.12；在最后的随访（不包括治疗结束），中位数为0.33，范围从0.08到0.71。在治疗结束时，CBT组间效应大小的中位数为0.67，范围为0.19至1.99；在最终随访（不包括治疗结束）时，中位数为0.32，范围为0.13至0.64。比较治疗结束时和随访时合并效应大小的前-后中位值，PDT的中位效应大小分别为0.69和0.49，而CBT的中位效应大小分别为0.49和0.33。然而，当比较治疗组和对照组时，情况非常不同，治疗结束时和随访结束时PDT的合并中位效应大小分别为−0.03和0.11，而PDT分别为0.67和0.32。排除不可计算和非数值结果对PDT的组间中值效应大小有很大影响，这限制了这种比较的效用。
CBT和PDT具有潜在的积极作用，需要更多高质量的治疗研究来证实PDT的疗效。
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