JNC8后如何打出一副好牌：降压药市场洗牌在即
2013-12-26 佚名 丁香园
这周在心血管学术界里发生了备受关注的两件大事，第一件事就是的等了10年的美国高血压治疗指南（JNC8) 正式颁布。国内的专家张宇清教授，郭艺芳教授在第一时间做了学术上的解读。受惠于专家们的观点，仔细地研读了新版JNC8，在巨人的肩膀上，试图从新版指南里中的4大变对市场格局的五大影响做一个预判。一、总结JNC8的四大变1、治疗设时机 JNC8在何时开始用药设定了起始治疗时
这周在心血管学术界里发生了备受关注的两件大事，第一件事就是的等了10年的美国高血压治疗指南（JNC8) 正式颁布。国内的专家张宇清教授，郭艺芳教授在第一时间做了学术上的解读。受惠于专家们的观点，仔细地研读了新版JNC8，在巨人的肩膀上，试图从新版指南里中的4大变对市场格局的五大影响做一个预判。
一、总结JNC8的四大变
1、治疗设时机
JNC8在何时开始用药设定了起始治疗时机，
a). 设定了60岁的坎：
-大于60岁的患者，当血压大于150/90mmHg时可考虑启动药物治疗，并将血压降至此值以下。
-小于60岁者，当血压小于150/90mmHg时，开始治疗。
b). 对于糖尿病和慢性肾病患者，血压大于140/90mmHg
即考虑启动降压药物治疗
2、目标放宽松
-对大于60岁的患者的血压目标值定收缩压放宽10mmHg，为150/90mmHg；
-对小于＜60岁者无论有没有糖尿病和慢性肾病患者，降压目标值同样为＜140/90 mmHg。
3、一线少了B
β受体阻滞剂不再是降压的一线药物
与欧洲指南不同，对于伴有糖尿病的降压药除了ARB，ACEI，还可以用CCB作为首选。
4、策略三皆宜
在初治高血压的药物治疗策略方面，三种方案均可以选用。
像足球俱乐部看能不能出线，来决定如何选球员，是将自己球员的能力再培养发辉，还是从外面引进外援，有三种策略：
A．先挖潜，再外援：先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；
B．输一场，立引援：先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物，
C．遇强队，先布援：若基线血压≥160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。
二、对降压市场格局的5大影响
由于美国的高血压指南对全球的学术带来巨大的影响，这四大变化定会在2014年的国内降压药领域里掀起学术风暴。从现在起，每家外资企业的医学，市场，与品脾的策略医学商已经开始为制定明年的产品医学策略，紧锣密鼓的策划。
(一)、“治疗设时机”与“目标放宽松”对RASS 与ARB的影响
1、对ARB与ACEI派的不利有：
1）对“糖尿病与肾脏病的早期治疗”提出了策略上的变化。以往当收缩压在130, 舒张压在85，甚至在80mmHg就开始治疗。现在要140/ 90才能治疗，应该讲会损失不少市场，
2）对新患者，特别是糖尿病与肾脏病的新患者的抓取没有以往的优势。以往的糖尿病与肾脏病的首选是ARB与ACEI，以往有特别差异化的血压标准，可以很直接的从糖尿病与肾病抓新患者，现在降压的标准洗牌，使得这点优势不再。
2、对CCB的不利是要调整“老年高血压”的策略。以前的老年高血压治疗时机没有60岁的坎，也没有150mmHg的达标标准，因此一旦有老年高血压，CCB是首选，只要血压在140以上，立刻开始治疗，并要降到140mmHg. 现在起治时机延后，加上治疗目标的放松，会减少不少患者。
(二)、“一线少了B”对降压药格局的影响
1、对BBB派的不利是肯定的，但这只是理论上的影响
1）、首先是因为从市场上讲，BBB仅仅占了降压市场的8-10%，从大局上不会影响未来的降压市场格局。
2）、尽管以往降压药里5大类都是第一线用药，事实上BBB的主要用途是伴有冠心病的高血压，绝大多数医生从观念上就没有把BBB当成主要的降压一线用药。
3）、BBB具备着强大的心脏保护的证据，是冠心病的绝对一线用药，这使得BBB的用药也不会比以前少多少。
对于BBB来讲，明年一定是同仇敌忾的时代，先联手寻找哪些是BBB合适的患者，这是大面上的事；品牌之间如何加强区隔会是在水面下的竞争。
2、在一线治疗中伴有糖尿病的可以首选CCB，对CCB肯定是利好，明年这会是CCB大张旗鼓推广的重点。
对于三家CCB企业这点非常有意思，拜耳是有着广泛糖尿病专家与医生基础的，这对拜新同来讲是一个很好的机遇；
辉瑞很另类，是目前唯一一家没有糖尿病产品线的企业，（瑞易宁交给海正辉瑞了，艾可拓还回给武田了）如何加强络活喜与糖尿病的关联只能靠自身产品的强行突破；
阿斯利康近来很生猛，一大口吞掉了施贵宝所有的糖尿病产品，组成了一个强大的AZ糖尿病军团，但是波依定在糖尿病领域其实很挑战，因为波依定长期以来着重在脑卒中和肾内科的推广，是否会在糖尿病领域，这要看波依定的资源与总体战略，估计在糖尿病科投入的力度不会很大。
3、对ARB与ACEI派的影响主要是CCB在糖尿病领域里的地位提升了带来的竞争，因此主讲欧洲指南，中国指南，淡化JNC8也是一个策略.
(三)、"策略三皆宜" 的会使得降压策略百花齐放
高血压市场是一个红海市场，以往的战场是在拼抢谁是第一线用药，前段时间的指南认为5大类降压药都是第一线，让大家扯平了后，争夺的重点就转向降压策略上。大家知道血压是极不容易被控制的，最近的一次全国高血压调查报道，中国花了十年时间，血压的控制率从2.8%上升到6.1%。这也说明了单用一种降压药是较难达标的。因此起始用谁的，联合谁的，如何联合这些就成了学术上的争夺点。
这次的策略给各家留下了各自的空间，明年的讲台上真是可以百家争鸣了。但是大的受益者会是
1、强调自身单药达标率高的，比如“拜新同”在INSIGNT试验里有73%的单药达标率。
2、CCB类。特别是以络活喜为代表的CCB，许多临床试验证明了以CCB为基础的联合降压治疗会有更好的收益。
3、但影响最大的会是复方制剂：目前的复方制剂是要在单药，联合降压不达标时再用。
复方制剂有三类：
一是ARB加上利尿剂，如复代文，美嘉素，安博诺，海捷亚。在目前的推广中，安博诺的力度与市场份额最大，未来安博诺的机会也会最大
未来这三类复方制剂的产品一定会充分利用JNC8里的条款C，让复合制剂上升到一线，首选用药的地位。
JNC对品牌影响的总体的感觉是：
1、高血压市场总量会下降
2、CCB地位会稳中有升
3、ARB/ ACEI 会丢失以往的独特性区隔
4、BBB的影响不大
5、复合制剂扶正的机会正在显现。
作者：佚名
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