Lancet Neurol：急性脊髓损伤后24-36小时接受减压手术是影响患者神经功能恢复的关键窗口

2020-12-22 MedSci原创 MedSci原创

在急性脊髓损伤后24小时内接受手术减压治疗与改善患者神经运动功能显著相关，损伤后24-36小时接受手术是获得良好神经恢复的关键窗口期

急性脊髓损伤（SCI）是由外伤所致，可造成感觉、运动或自主神经功能受损，有证据表明，原发性脊髓损伤后的持续性压迫可导致可逆的继发性损伤，及时干预会减轻神经组织损伤并改善预后，因此早期减压手术干预是改善预后的重要方式之一，但不同研究对"早期"和"延迟"的时间定义不一致，近日研究人员客观的评估了急性SCI后减压手术时机对患者预后的长期影响。

研究人员对来自四个独立队列个体患者数据进行了汇总分析，时间跨度从1991年12月至2017年3月。患者按照减压手术时机进行分层，分为早期手术组（脊髓损伤后24小时内）和延迟手术组（脊髓损伤后24小时后），依据美国脊椎损伤协会(ASIA)或国际脊髓损伤神经分类标准(ISNCSCI)评估患者神经功能。研究的主要终点是脊髓损伤后1年的运动功能评分。次要终点包括美国脊髓损伤协会评分分级(AIS)、上肢运动功能、下肢运动功能以及轻触及针刺得分评估。

研究包含1548名患者，其中1031名患者（66.6%）完成1年后的终点评估。早期减压手术组（n=528）的神经功能恢复优于延迟手术组（n=1020）：早期手术组的总运动功能评分提高23.7分，而延迟手术组仅提高19.7分；早期手术组的轻触得分改善19.0分，而延迟手术组提高14.8分；早期手术组的针刺得分改善18.3分，而延迟手术组提高14.2分。早期手术组1年后 AIS改善较好，损伤程度较低。

AIS分级与手术时机

模型研究显示，以手术减压时间为连续变量时，在脊椎损伤后24-36h进行减压手术，术后总运动评分随时间延长而急剧下降，但在36h后，总运动评分的变化趋于平稳。

运动功能评估与手术时机

研究认为，在急性脊髓损伤后24小时内接受手术减压治疗与改善患者神经运动功能显著相关，损伤后24-36小时接受手术是获得良好神经恢复的关键窗口期。

原始出处：

Jetan H Badhiwala et al. The influence of timing of surgical decompression for acute spinal cord injury： a pooled analysis of individual patient data. Lancet Neurol. December 21， 2020.

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