Am Heart J：ACS后β-受体阻滞剂使用：低剂量还是高剂量？
2017-04-05 吴星 环球医学
尽管β-受体阻滞剂增加了急性冠脉综合征（ACS）患者的生存期，但试验中使用的剂量高于实践中的剂量，而且最近的数据不支持高剂量的获益。2017年2月，发表在《Am Heart J.》的一项研究调查了ACS后β-受体阻滞剂使用剂量与结局的相关性。结果表明，在ACS患者中，低剂量与高剂量β-受体阻滞剂重大不良心脏事件发生率相似。背景：尽管β-受体阻滞剂增加了ACS患者的生存期，但试验中使用的剂量高于实践
尽管β-受体阻滞剂增加了急性冠脉综合征（ACS）患者的生存期，但试验中使用的剂量高于实践中的剂量，而且最近的数据不支持高剂量的获益。2017年2月，发表在《Am Heart J.》的一项研究调查了ACS后β-受体阻滞剂使用剂量与结局的相关性。结果表明，在ACS患者中，低剂量与高剂量β-受体阻滞剂重大不良心脏事件发生率相似。
背景：尽管β-受体阻滞剂增加了ACS患者的生存期，但试验中使用的剂量高于实践中的剂量，而且最近的数据不支持高剂量的获益。研究者假设使用低剂量β-受体阻滞剂的患者与使用高剂量β-受体阻滞剂的患者，重大不良心脏事件（MACE）、全因死亡率、心梗和卒中的发生率相当。
方法：考察1994年至2013年期间入住美国山间医疗保健医院，确诊冠状动脉狭窄≥70%的ACS患者（N = 7834）。研究者将患者分为≤25%每日200mg美托洛尔的低剂量组和≥50%每日200mg美托洛尔的高剂量组。使用多变量分析，考察低剂量β-受体阻滞剂与高剂量β-受体阻滞剂相比与0～6个月和6～24个月时MACE之间的相关性。
结果：共5287例ACS受试者使用β-受体阻滞剂（87%为低剂量，12%为高剂量，1%为中等剂量）。使用不同β-受体阻滞剂剂量的患者，6个月MACE发生率不相等（P = 0.18）（风险比[HR] = 0.76；95% CI，0.52～1.10）。然而，低剂量组0～6个月心梗风险显着降低（HR = 0.53；95% CI，0.33～0.86）。两个剂量组出现ACS后6～24个月的MACE事件比例相当（P = 0.009；HR = 1.03 [95% CI，0.70～1.50]）。
结论：在ACS患者中，低剂量β-受体阻滞剂组与高剂量β-受体阻滞剂组的MACE发生率相似。这些结果对ACS患者使用高剂量β-受体阻滞剂的重要性提出质疑，并强调了进一步考察该临床问题的必要性。
原始出处：
Allen J E， Knight S， Mccubrey R O， et al. β-blocker dosage and outcomes after acute coronary syndrome. American Heart Journal. 2016， 184.
作者：吴星
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