Ann Intern Med:严格控制血压对老年慢性肾病患者可能有害

2013-08-21 Medlive 爱唯医学网

一项针对美国退伍军人的大型全国队列研究显示,在非透析依赖性慢性肾病患者中,收缩压和舒张压较低者的死亡率确实更低,但是一旦舒张压低于70 mmHg,这一关联就不复存在了。该研究结果发表在《内科学年鉴》上[Ann Intern Med. 2013;159(4):233-242]。不仅如此,主要研究者、孟菲斯退伍军人事务部医疗中心肾病科主任Csaba P. Kovesdy医生指出,具有“理想”血压值(低

一项针对美国退伍军人的大型全国队列研究显示,在非透析依赖性慢性肾病患者中,收缩压和舒张压较低者的死亡率确实更低,但是一旦舒张压低于70 mmHg,这一关联就不复存在了。该研究结果发表在《内科学年鉴》上[Ann Intern Med. 2013;159(4):233-242]。【原文下载

不仅如此,主要研究者、孟菲斯退伍军人事务部医疗中心肾病科主任Csaba P. Kovesdy医生指出,具有“理想”血压值(低于130/80 mmHg)的患者的死亡率明显升高,“原因是其中包含了收缩压和舒张压较低的患者”。

上述结果意味着,现行的慢性肾病指南提出的收缩压降至130 mmHg或以下的建议,“需要以收缩压降至70 mmHg或以下为代价,可能是有害的”。不过,鉴于本项研究只是观察性研究,“尚需开展临床试验以确定慢性肾病患者接受降压治疗的理想血压目标值”。

研究者分析了2005~2012年期间约652,000例非透析依赖性的退伍军人慢性肾病患者的1,800万次血压检测值,以评估收缩压和/或舒张压与全因死亡率之间的关系。受试者的平均年龄为74岁,97%为男性,88%为白人,43%患有冠心病,43%患有糖尿病。基线时平均收缩压为135 mmHg,平均舒张压为72 mmHg。平均肾小球滤过率(GFR)为50.4 ml·min-1·1.73 m-2。在研究期间共有238,640例患者死亡。

研究者在单独分析收缩压和舒张压时发现存在U型曲线:水平过高和过低均与死亡风险明显升高有关。基于联合分析收缩压与舒张压的校正后危险比(aHR),血压介于130~139/90~99 mmHg者的死亡率最低;在校正年龄、性别、种族、糖尿病、心脑血管疾病和用药情况等因素后,血压介于130~159/70~89 mmHg者的死亡率最低。

不过,收缩压和舒张压均较低与死亡率降低的关联,仅存在于舒张压高于70 mmHg的患者中。

在根据JNC 7(美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会)分类评估风险时,研究者发现,患有1期高血压(收缩压介于140~159 mmHg或舒张压介于90~99 mmHg)的患者具有最低的死亡率,而血压正常(收缩压低于120 mmHg,舒张压低于80 mmHg)的患者死亡率最高。“这一结果不受混淆因素的影响,而且具有统计学显著性。”

研究者称,高收缩压+低舒张压(在慢性肾病患者中较常见)是“一种尤其麻烦的血压模式”。在收缩压高于140 mmHg且舒张压低于70 mmHg的患者中,33%在研究期间死亡。

这项研究的优点在于样本量很大,但也具有明显的局限性,包括受试者主要为男性和观察性研究设计。研究者指出,在获得相关临床试验证据之前,“低血压都应被视为慢性肾病患者的潜在威胁,而且我们建议不要盲目地将血压降至获益不明确的水平”。

Kovesdy医生承认获得了国立卫生研究院和国立糖尿病、消化病与肾病研究所的补助金,并在研究期间获得了退伍军人事务部的非经济支持。4名合著者无利益冲突披露,1名合著者承认接受了国立卫生研究院的补助金。其余2名合著者报告称从某些药企获得了资金。

随刊述评:由观察性数据得出的结论力度有限

加州大学圣迭戈分校的Dena Rifkin博士和波士顿Tufts医疗中心肾病科的Mark Sarnak医生在随刊述评中指出:“一个看似合理的收缩压加上一个较低的舒张压可能会引起担忧,尤其是当这种血压组合出现在老年慢性肾病患者身上时。但是,较低的收缩压和舒张压可能是慢性疾病或血管疾病严重程度的标志。上述研究结果可能难以外推至3A期慢性肾病老年白人患者之外的人群。并且,由于该研究中仅少数患者有蛋白尿数据可查,因此难以判断研究结果是否适用于有蛋白尿的慢性肾病患者。”(Ann. Intern. Med. 2013;159:302-3)

Rifkin博士无利益冲突披露。Sarnak医生是KDIGO慢性肾病血压管理临床实践指南的撰写组成员。

原始出处:

Csaba P. Kovesdy; Anthony J. Bleyer; Miklos Z. Molnar; Jennie Z. Ma; John J. Sim; William C. Cushman; L. Darryl Quarles; and Kamyar Kalantar-Zadeh.Blood Pressure and Mortality in U.S. Veterans With Chronic Kidney Disease: A Cohort Study.Ann Intern Med. 2013;159(4):233-242. doi:10.7326/0003-4819-159-4-201308200-00004 【原文下载

作者:Medlive



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (4)
#插入话题

相关资讯

AIM:普通人群筛查慢性肾病尚无证据

    近日,一项为美国预防服务工作组(USPSTF)和美国内科医师学会(ACP)临床实践指南开展的系统综述表明,在普通人群中,筛查和监测慢性肾脏病(CKD)对CKD患者临床预后的改善作用尚不明确。在CKD治疗方面,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗获益有高水平证据,且伴白蛋白尿的糖尿病或心血管疾病患者获益最显著。(Ann Intern M

Lancet:慢性肾病是与糖尿病等同的心梗预测因子

  《柳叶刀》(Lancet)杂志6月19日在线发表的一项研究显示,慢性肾病(CKD)患者发生心肌梗死(MI)的风险与糖尿病患者一样高,并且前者的死亡风险甚至更高(Lancet 2012 June 19 [doi:10.1016/S0140-6736(12)60572-8])。     这项研究由加拿大阿尔伯塔大学医学和公共卫生学系的Marcello Tonelli博士及其同事进行,

Hypertension:慢性肾病患者降压晨起方案更好

  美国学者的一项研究表明,在伴有高血压性慢性肾病的黑人患者中,夜间和追加给药方案在降低夜间血压方面不优于晨起方案。论文于2012年11月19日在线发表于《高血压》(Hypertension)杂志。   此项3周期交叉试验共纳入147例平均年龄为65.4岁的受试者,其中男性为64%,平均eGFR为44.9 ml/(min·1.73 m2)。受试者随机接受各持续6周的3种方案治疗;分别为AM方案(

健康生活方式可降低慢性肾病患者心血管事件发生

  美国伊利诺伊大学的Ana C. Ricardo博士在2012年肾脏周上报告的一项初步研究结果显示,健康生活方式可降低慢性肾病(CKD)患者心血管事件和死亡风险,但对肾脏事件风险无显著影响。   Ricardo博士指出,健康生活方式对普通人群影响的研究较为常见,但未见作为CKD患者不良结局预测指标的评价研究。此外,虽然也一些针对单一风险因素如吸烟与慢性肾病进展,以及锻炼与死亡率相关性研究

AIM:慢性肾病是冠心病的危险因素

  由于糖尿病患者发生的心血管事件发病率高,出现冠心病的机会亦很大,因此糖尿病被认为是冠心病的风险因素而写入预防指南。但慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)与冠心病的发生是否有关,目前在冠心病的诊疗指南中还没有被提出。   为了评估慢性肾病是否和糖尿病一样为冠心病的风险因素,加拿大艾伯塔大学医学系的Marcello Tonelli教授等开展了一项研究。   研究者通

全剂量利伐沙班治疗老年与慢性肾病VTE是安全的

临床实践中,为了减少出血风险,慢性肾脏病患者利伐沙班的剂量都下调整至最小,其中体弱者或80岁以上老年人的剂量也有下调整。但是最新的实验研究显示,在治疗深静脉血栓和肺栓塞时,1种剂量的利伐沙班适用所有。在美国血液学会最近一次的会议上,来自荷兰的Harry Buller博士对EINSTEIN DVT试验和EINSTEIN肺栓塞试验中利伐沙班的安全性和疗效进行了汇总分析。一共对约8200名患者进行了分析