Eur Heart J：CHA2DS2-VASC风险评分为1的房颤患者卒中和出血风险

心房颤动(AF)是最常见的心律失常，影响约3.5%的成年人口，是心血管疾病发病率和死亡率的重要原因。大约25%的卒中与房颤有关，房颤相关的卒中往往更严重，死亡率更高。口服抗凝剂被用来治疗心房颤动(AF)和中度卒中的益处存在争议。个体卒中风险取决于伴随的心血管危险因素，CHA2DS2-VASc卒中风险评分被推荐用于所有AF患者的风险分层。

人们认识到，CHA2DS2-VASc风险评分中包含的几个危险因素增加了独立于房颤的卒中、血栓栓塞和死亡的风险，但动态评估的CHA2DS2-VASc风险因子为1的个体中AF导致的卒中风险增加尚不清楚。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究旨在调查(i)接受和不接受口服抗凝剂治疗的房颤患者的卒中和出血风险，以及(ii)非抗凝血的房颤患者的卒中风险。

在2011-2018年期间，该研究共有1118762人(包括34460例房颤患者)被随访，直到缺血性卒中、颅内出血、CHA2DS2-VASc评分升高或研究结束。1年发病率(IRs)计算为每100人年的事件数(%/py)。Cox回归模型提供调整后的风险比(aHRs[95%置信区间])。

在房颤动患者中，使用口服抗凝剂的缺血性卒中IR为0.51%/py，未使用口服抗凝剂的为1.05%/py (aHR为0.47[0.37-0.59])。颅内出血IR在口服抗凝剂使用者中为0.28%/py，在非口服抗凝剂使用者中为0.19%/py (aHR为1.23[0.88-1.72])。口服抗凝剂与大出血风险增加相关(aHR为1.37[1.16-1.63])，但缺血性卒中、大出血和死亡率的综合结局风险较低(aHR为0.57[0.51-0.63])。与非房颤患者相比，未抗凝的房颤患者发生缺血性卒中的风险更高(aHR 为2.47[2.17-2.81])。

由此可见，在中等卒中风险的房颤患者中，口服抗凝剂的使用与总体良好的临床结局相关。在相同的风险情况下，非抗凝房颤患者发生缺血性卒中的风险高于无房颤的普通人群。

原始出处：

Mariam Anjum,et al.Stroke and bleeding risk in atrial fibrillationwith CHA2DS2-VASC risk score of one: theNorwegian AFNOR study.European Heart Journal.2023.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad659/7442656?login=true