痛起来"生不如死"的偏头痛,原因原来是这样!
2023-05-04 MedSci原创 MedSci原创
偏头痛,是一种常见的的神经系统疾病。以反复发作的头疼为特征,通常伴有一系列症状,包括恶心、呕吐以及对光或声音的敏感。世界卫生组织(WHO)统计,全球约有13亿偏头痛患者,其中女性患者人数是男性的三倍。
偏头痛(migraine)非常常见是临床最常见的原发性头痛类型。偏头痛类型复杂多样,常见的有:典型偏头痛、普通型偏头痛、周期性偏头痛、基底动脉型偏头痛等。很多人认为,偏头痛即为单侧头痛,但其实临床有好多患者是两边一起痛。
一、典型的偏头痛症状
普通偏头痛表现为:
一侧或双侧,也有的为整个头部,头痛较轻微,一般在患者可承受范围内。在短暂休息后服用止痛药后,症状可得到明显缓解。
典型偏头痛表现为:
一侧性头痛,大多数以头额部、颞部、两边太阳穴为主。可局限某一部位,也可扩延整个半侧,发作时间为4~72小时。
最主要的是症状是发作性中重度、搏动样头痛。如额头和太阳穴的搏动性疼痛,多为偏侧,也可能是两侧;一般会持续4~72小时;
疼痛剧烈、逐渐加重,会反复发作,久治不愈;典型偏头痛病程较长,少则几年,长则数十年。
常伴有恶心、呕吐;
光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛,发作时常不能正常学习工作。
先兆性偏头痛在发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。
在头痛之前或头痛发生时,视物常出现模糊、暗点、闪光或视物变形等。
二、偏头痛病因
偏头痛往往从年纪很小的时候开始起病,大多是儿童和青春期开始,中青年期达发病高峰。偏头痛偏爱女性,男女患者比例约为1∶2~3,人群中患病率为5%~10%,常有遗传背景,有研究表明偏头痛好发于白领人群。
这些原因可能会诱发偏头痛:
- 卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)。卵圆孔是人在胚胎时期,心脏房间隔的一个生理性通道。出生后,大多数人的卵圆孔会闭合。而有一部分人不能闭合的,就形成了PFO,它也是偏头痛的一个重要病因。国外研究发现,偏头痛患者卵圆孔未闭的发生率为30-40%,有先兆的偏头痛患者更是高达48-70%(正常人群的2倍多)。
- 激素变化:月经期容易发作;
- 睡眠不足或者突然睡太多;
- 精神紧张、情绪波动;
- 过度剧烈运动;
- 吃饭不规律、没吃饱;
- 某些食物或药物:巧克力、红酒、奶酪等一些特殊食物也可能诱发偏头痛;
- 天气变化,受热受凉,闷热的环境,气候变化,气压低;
- 暴露于闪烁光线或异味刺激或吵闹的环境。
但是偏头痛的具体病因机制尚不明确。偏头痛患者的另一大痛苦之处也在于此:往往做了各种检查,结果都是一切正常。但头痛却总是时不时出来折磨一下你,而你却没有办法对付它。
卵圆孔未闭
一个特殊检查——右心声学造影,可以发现卵圆孔未闭,在检查中会发现血液右向左分流。确认有卵圆孔未闭的患者,可以做PFO封堵术。
PFO封堵术是一种创伤非常小的手术,在腹股沟区经股静脉穿刺,将封堵伞通过输送设备送过未闭合的卵圆孔,然后释放封堵伞就可以实现PFO闭合。当然也不是100%的患者都有效,大约85%的手术患者可以通过封堵PFO摆脱“偏头痛”。
三、偏头痛分类与诊断
在第三版国际头痛疾病分类(ICHD-3)中,偏头痛被分为6种亚型(见表1),常见类型详细诊断标准如下。
表1 偏头痛分类
四、日常生活中7招远离头痛“紧箍咒”
偏头痛的发生,与受到外界刺激有很大关系,如饮酒、强光照等。改变某些饮食或者生活习惯,就可能避免发生偏头痛或减轻偏头痛。
1、少喝酒精类刺激性饮品
一些食物有可能会引起偏头痛,如酒精类饮料、含咖啡因的饮料、腌熏的肉类等,有偏头痛症状的人应注意少吃此类食物,以免加重偏头痛症状。
2、少吃含亚硝酸盐的食物
罐头、冷藏食品、肉类熟食、火腿类,咸菜等食品中含有亚硝酸盐等成分,可能会诱发偏头痛的发生。
3、保证规律的睡眠
保证睡眠规律,营造安静的休息环境,拒绝昼夜颠倒,维持规律的作息,即使在假日也定时上床、起床,对有偏头痛的人来说格外重要。
每天保证充足的睡眠,但也不能睡太多。即便是周末节假日,也尽量做到按时睡觉、起床。
4、规律运动
对有偏头痛的人来说,着重呼吸训练、调息的运动(例如瑜伽、太极拳、慢跑),可帮助患者稳定自律神经系统、减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。
5、头发潮湿不要马上睡觉
如果洗澡后,未待头发干透就睡觉,很容易诱发头痛。造成头痛最主要的原因是水分长期滞留于头皮表面,会使头皮温度过低,影响大脑血液循环。
湿着头发睡到半夜,有些人会感到头皮发麻,还可能出现隐痛。第二天一早更易出现莫名的头痛或头晕,严重者会恶心呕吐。
6、不要在烈日下直晒
偏头痛患者对光线非常敏感,尤其是头痛发作时,明显畏光,喜欢待在光线较暗的室内,甚至必须闭目卧床。
强烈的阳光刺激可直接引起头痛,可见光的刺激与偏头痛发作关系非常密切。
7、少吃冷饮
冷饮进口时,会给口腔黏膜很强的刺激,这就可能使腭部皮肤的神经产生放射性的疼痛。
这种疼痛对有些人不明显,却可能导致某些有头痛史(例如偏头痛)的患者急性发作。
五、一旦发作,4招可以缓解
如果偏头痛真的发作了,除了痛苦地忍耐,你知道做什么能缓解这种强烈的不适吗?
1、止痛药在刚开始疼痛时吃
对于做不了手术、需要长期服药的偏头痛患者来说,吃药也是有技巧的。
不要等到痛到已经无法忍受时再吃药,这个时候的控制效果可能并不好,反而可能因为控制不好药物剂量造成不良反应。
服用时,患者可先吃点小饼干等食物,以减小对胃的刺激。服用后要注意避光休息,有助于将疼痛控制在可承受范围内。
2、发作频繁,考虑预防性用药
如果患者偏头痛发作频繁,每个月疼痛至少有2~4次以上,就要考虑进行预防性用药。
一般包括抗抑郁、抗焦虑、抗癫痫、调节神经递质类的药物。
3、热水浸手
偏头痛发作时,可将双手浸在热水中,水温以能忍受为度。坚持浸半个小时,可使手部血管扩张,脑部血液相应减少,从而使偏头痛逐渐减轻。
4、多摄入3种营养素
除了药物治疗外,多项研究表明,某些营养素也有助缓解偏头痛,且没有任何副作用。
-
欧米伽3脂肪酸:存在于三文鱼、沙丁鱼、亚麻籽、核桃等食物中。
-
维生素B2:存在于奶类食品、蛋黄、绿叶菜、谷物、豆类、坚果及动物内脏等食物中。
-
镁元素:存在于小米、荞麦面、黄豆、冬菇、紫菜、桂圆、花生等食物中。
5、写头痛头晕日记
六、偏头痛治疗方法
目前医学界并没有完全弄清楚原发性头痛的发病原因,因此很难做到所谓的“断根”,也就是一般患者认为的“彻底治愈”。
然而,从临床的角度来说,可以通过药物治疗和其他治疗、预防措施,有可能做到“不再犯病”。
偏头痛治疗分为:急性治疗和预防性治疗和手术治疗。
1、药物治疗。
药物治疗包括急性治疗和预防性治疗。
在头痛发作时用药,目的就是止痛、缓解症状,包括专门用于治疗偏头痛的药物,例如曲坦类和麦角胺类等,以及其它能够控制偏头痛症状的非特异止痛药物,如阿司匹林和布洛芬等。需要长期服药以预防偏头痛发作,包括抗癫痫药、β受体阻滞剂和三环类抗抑郁药。
表2 急性期用药
但是,近年来最引人注目的是CGRP抑制剂和其抗体。CGRP抑制剂一般是吉泮类药物,以口服和鼻喷剂为主,方便有效!既可以作为急性治疗,也能用于预防性治疗,为全新一代治疗方法。
自2018年以来,美国FDA已经批准了8种可以阻断CGRP或其受体的药物。这些药物与目前的治疗方法效果相当,但它们产生了巨大的影响,这是因为它们副作用相对较小,而且对于许多接受其他药物治疗无应答的人群有效。
其中,Biohaven公司开发的NURTEC®ODT(Rimegepant)是首个且唯一一个具有快速溶解口腔崩解片剂型的CGRP受体拮抗剂,也是目前唯一一款获批可同时用于治疗和预防偏头痛的口服CGRP受体拮抗剂。该药物于2020年2月首次获得批准,用于成人偏头痛(有或无先兆)急性治疗,并于2021年5月获批新适应症,用于偏头痛的预防性治疗。详细见:Lancet:偏头痛看过来!柳叶刀最新文章揭示:瑞美吉泮可安全有效地预防偏头痛
基于CGRP作用机制,Biohaven还开发了第三代CGRP受体拮抗剂Zavegepant。2021年12月,该公司宣布Zavegepant鼻内喷雾制剂治疗急性偏头痛的3期临床试验获得积极结果。详细见:FDA批准鼻喷雾剂Zavegepant上市,15分钟缓解偏头痛
表3 预防性治疗用药
2、手术治疗
对于多年的顽固性偏头痛,即使是新一代CGRP受体拮抗剂也效果欠佳时,可以考虑外科手段进行治疗。解决办法就是将压迫神经的血管移开,即显微血管减压术。
3、其他(替代)治疗
参考资料:
“偏头痛”到底是哪儿在疼?一旦发作4招缓解,生命时报
痛起来"生不如死"的偏头痛,终于找到原因了…,科普中国
中国偏头痛诊治指南(2022版)
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
谢谢老师!受益匪浅
64