BMJ：急性脚踝损伤管理——案例报道
2015-12-22 Mechront 译 MedSci原创
26岁的女性，雨天行走在凹凸不平的道路上，一不小心把左脚踝扭伤了，疼痛不能忍受。患者既往身体健康良好，未规律服用任何药物。六个月前她在打曲棍球时扭伤左脚踝，影像学检查未见明显异常，使用压缩绷带缠脚然后拄着拐杖离院。两周后回到工作岗位,因为她担心自己的脚踝，故没有再次运动。此次左脚踝受伤入院，查体示腓前韧带和跟腓韧带有压痛、肿胀和瘀斑；外踝后缘有骨压痛。因疼痛未进行踝关节韧带损伤试验。问题：1.诊断
26岁的女性，雨天行走在凹凸不平的道路上，一不小心把左脚踝扭伤了，疼痛不能忍受。
患者既往身体健康良好，未规律服用任何药物。六个月前她在打曲棍球时扭伤左脚踝，影像学检查未见明显异常，使用压缩绷带缠脚然后拄着拐杖离院。两周后回到工作岗位,因为她担心自己的脚踝，故没有再次运动。
此次左脚踝受伤入院，查体示腓前韧带和跟腓韧带有压痛、肿胀和瘀斑；外踝后缘有骨压痛。因疼痛未进行踝关节韧带损伤试验。
问题：
1.诊断和鉴别诊断？
2.必需的病史和查体有哪些？？
3.进一步检查？
4.如何管理该患者？
5.脚踝损伤应关注什么？
6.如何随访？
答案：
1.诊断：外侧脚踝韧带损伤
鉴别诊断：脚踝骨折、前跟骨结节骨折、第五跖骨骨折、韧带联合伤、脚踝骨软骨损伤、腓骨肌腱损伤。
2.病史必须包括受伤的细节、目前症状、以前的相关伤害。检查包括“视、触、动以及特殊的检查”，前抽屉和距骨倾斜试验可评估外侧韧带复合体。
3.患者疼痛难忍，不能承受重量，外踝后缘有骨压痛，因此还需要完善脚踝的影像学检查。
4.对其进行牵引、冷冻、止痛等治疗；在疼痛可接受范围内鼓励负重和运动锻炼。
5.关注骨折、骨软骨损伤、神经血管损伤、肌腱断裂或半脱位、急性下胫腓联合损伤。康复后应注意持续性不稳定、复发性不稳定、以及持续性疼痛。
6.第2周进行一次评估，然后是第3个月进行评估。
原始出处：
Matthew Welck,Michael Rafferty,et al.Management of ankle injuries.BMJ 2015;351:h6698
作者：Mechront 译
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