BMJ：急性胸部综合征——案例报道

2016-08-08 Seven L 译 MedSci原创

患者黑人英国男性，40岁，有镰状细胞贫血，因左侧胸膜炎性胸痛9小时就诊。患者的手臂和腿也疼。三周前，因咳嗽口服抗生素治疗；当时胸片未见明显异常，患者的症状也得到了缓解。入院时，他极度的痛苦，自然空气下氧饱和度为81%，呼吸频率为30次/分钟。进入整个肺野的空气减少，此外临床检查未发现异常，患者也没有发热。血红蛋白水平为60 g/L（基线69 g/L），白细胞计数为23 × 109／L，心电图没有显

患者黑人英国男性，40岁，有镰状细胞贫血，因左侧胸膜炎性胸痛9小时就诊。患者的手臂和腿也疼。三周前，因咳嗽口服抗生素治疗；当时胸片未见明显异常，患者的症状也得到了缓解。

入院时，他极度的痛苦，自然空气下氧饱和度为81%，呼吸频率为30次/分钟。进入整个肺野的空气减少，此外临床检查未发现异常，患者也没有发热。血红蛋白水平为60 g/L（基线69 g/L），白细胞计数为23 × 109／L，心电图没有显示出缺血性改变。

对患者予以高流量氧、静脉输液和阿片类药物镇痛治疗。四个小时后患者安静下来，呼吸速率下降，但是出现广泛的爆裂声，尤其是右侧。病人被送进血液病房接受自动红细胞输血、吸氧、静脉输液、镇痛、刺激性肺量测定法和抗生素治疗。

患者入院时（左）和36小时后（右）的胸片如下。

自动红细胞输血过程中去除了镰刀红细胞，导致支气管袖套征和磨玻璃样表现缓解，奇静脉尺寸和胸腔积液情况也减少了，不过仍有残留基底部肺不张。

诊断：急性胸部综合征。

对镰状细胞贫血患者急性胸部综合征预防措施有：（以社区为基础）预防性抗生素、接种疫苗、每日补充叶酸。

任何危及生命急性胸部综合征（ACS）发作患者或反复ACS发作患者，应在专家的指导下长期口服羟基脲或定期输血。

本例患者换血后，自然空气下氧饱和度增加到97%，呼吸恢复正常。整个住院期间都没有发热，抗生素从静脉输注过度到口服。对疼痛进行住院管理6天后，患者出院，由他的全科医生照顾。

原始出处：

Lauren Berg,et al.Now you see it, now you don’t. BMJ 2016;354:i3714

作者：Seven L 译

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