教您识别医疗纠纷高危人群+ 31招防身之法

如果存在其中一条，应引起重视，做好患者沟通、管理工作；如果具备三条以上，不仅做好沟通、管理工作，还要通告全科做好防范。

医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能，要对该患者进行重点管理、重点沟通，必要时要在全组、全科进行讨论，争取把医疗纠纷消灭在萌芽状态。面对不同风险等级的患者，要采取不同的管理模式，但总的来说，以下几方面必须引起注意：

首先，强化医疗告知，增进医患沟通

现实中，影响医患沟通的关键因素主要是时间问题，此时，医务人员要抽出足够的时间与患者进行沟通，包括当前的诊疗方案、患者当前的病情、服用的药物、接下来要采取的诊疗措施等，让双方建立认同感和参与感。其中，告知对象首选应为患者本人，当患者处于昏迷状态、精神病，或者是未成年及需要进行保护性医疗的，要告知其近亲属，若情况紧急要告知医疗机构负责人，并做好记录工作。

其次，进行特殊检查、治疗要签署知情同意书，尤其是替代医疗方案的告知最容易疏漏，一定要引起注意

如果是本科的病例，只需在原先的《知陪同意书》基础上附写两句话：

已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用；该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知。

若是他科替代医疗方案的告知（邀请相关科室会诊），在常规签署《会诊记录》时，要附写：

已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。

再次，患者死亡病例的情况，医疗纠纷的发生率尤其高

此时，主要的防范策略有：6小时之内完成相应病历的书写；在医患双方都在场的情况下，及时告知及实施病历封存；及时告知患者家属进行尸体解剖事项，主要包括法律方面的规定：患方尸体解剖决定权、尸体解剖时限、尸体解剖的重要性、若不进行尸体解剖可能面临的后果等，并将相关内容予以记录，或者印制格式化的《尸体解剖告知书》。

（作者：中国政法大学医药法律与伦理研究中心 刘鑫）



《医生如何保护自己》之三十一条终极版

1.门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。

2. 住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其他医院为准，门诊诊断仅作参考。

3. 部分患者(车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负医疗费用)的病历禁止实习学生书写。

4. 扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致”。检查应多做，尽量让病人作决定。凡患者拒绝之检查，包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊(这可交由实习学生练习)，须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重都会死人——也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风险越小。

5. 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重性即可。

6. 详细而且有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。

7. 按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术、几级愈合分别对待。病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药则是另一回事。

8. 每次检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。

9. 自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者和他也熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他的“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席的人，所以要时刻记住病人就是明天会把你推上被告席的原告，那么你就能最大限度来避免医疗纠纷的发生。

10. 上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的“弃帅保车法”。

11. 永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级。搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。

12.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三向上级汇报。

13. 该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据，因为这涉及一些善后处理的法律事宜。

14. 全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果他因被吓着了而不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。

15. 若手术是你主刀，活写手术记录(我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无清除不彻底的记录文字)。若你是一助理，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改，重抄后让他签字。

16. 出现其他科问题请有关科室会诊，并要求会诊医生留详细会诊记录意见，并遵照执行，切勿班门弄斧。

17. 妥善保留各种检查单及会诊单，以免其他(本科或外科)医生改写。

18. 不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、治疗方案，多做检查没错。

19. 诊断证明一定要与病案一字不差。

20. 出院时，填写治疗效果须谨慎。样例太多，不胜枚举，勤问上级医生。

21. “出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。

22. 不管怎样的病历，都记得要写上“不适随诊”这句话(包括会诊)，万一病人离开医院后病情恶化，你就有退路。

23. 对身上暂时无钱的，或者如外地打工真的无钱者，给他基本的药物和检查，同时，要不停地向领导上级汇报——可以越级上报，要求他们给出意见，并把意见记录在案——病程记录、交接班记录中。对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许最后我们“被揍”，犯不着。对不当的追究会减少倒霉程度。

24. 遇有对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。

25. 如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。

26. 全科同事要团结，遇事时应一致对外，脸皮要厚。要像法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。

27. 注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。

28. 任何情况下，千万不要不作为。

29. 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。

30. 留一个自己的病案周记，免得病人告你时你都想不起来他是谁。

31. 最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人。