Eur Radiol：在肝细胞癌TACE术中及术后发生严重腹痛的预测因素
2021-03-08 shaosai MedSci原创
经动脉化疗栓塞术(TACE)是西方和东方指南认为的中期HCC的一线治疗方法，也被广泛应用于等待肝移植的患者。
经动脉化疗栓塞术(TACE)是西方和东方指南认为的中期HCC的一线治疗方法，也被广泛应用于等待肝移植的患者。TACE术后的不良事件主要包括栓塞后综合征(PES)的各种症状，高达87%的TACE术后均有相应情况出现。该综合征包括腹痛、恶心、呕吐、发烧和疲劳。评估PES危险因素的研究表明，当胆囊动脉被栓塞以及使用高剂量栓塞剂时，常规TACE（cTACE）治疗的患者比DEB-TACE治疗的患者出现的更为频繁。值得注意的是，文献中的研究使用了不同的复合标准来定义PES，却并没有单独评估疼痛。然而，疼痛是患者术后最经常发生的症状，若不仔细评估，疼痛的程度可能被低估。目前还没有关于疼痛定量评估的前瞻性研究。由于大多数TACE治疗都是姑息性手术，而且必须进行多次重复治疗，因此更好地了解和改善对疼痛的处理有利于提高患者的生活质量。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究应用视觉模拟评分法(VAS)前瞻性地评价了肝细胞肝癌(HCC)经动脉化疗栓塞术(TACE)期间和术后严重腹痛的发生率，并确定了预测腹痛发生的独立因素。
并本研究前瞻性地纳入连续的80位患者（平均65±12岁，60名男性），共行98次TACE术。如果在治疗后VAS≥30/100或住院期间需要摄入阿片类镇痛药（2-3级），则被认为是严重腹痛。通过二元逻辑回归分析确定患者和肿瘤的特征以及与严重疼痛相关的技术因素。
98例中有例(42%)符合重度疼痛标准(手术期间疼痛30/98[31%]，住院期间摄入阿片类药物24/98[25%])。多因素分析发现年龄(优势比[OR] = 0.943(95%置信区间0.895-0.994)，p = 0.029)、肝硬化(OR = 0.284 (0.083-0.971)， p = 0.045)、酒精性肝病(OR = 0.081 (0.010-0.659)， p = 0.019)是严重腹痛的阴性预测因素。无、1种、2种或3种保护因素不存在的情况下TACE治疗期间或治疗后出现严重腹痛的概率分别为1/13(8%)、8/34(24%)、22/41(54%)和10/10 (100%)，p值均 < 0.001。各因素联合预测严重腹痛的ROC曲线下面积为0.779 (CI 0.887 -0.871)。
表 严重腹痛相关因素的多因素分析。
图 与严重腹痛的发生有关的因素的图示。 a，b和c分别显示的为根据年龄、肝硬化和酒精性肝病的病史的有或没有严重腹痛的患者。年龄63岁以下、无肝硬化和无酒精性肝病的患者的疼痛更为频繁。d显示的为根据这些因素的组合出现严重腹痛的患者百分比
尽管有特定的用药前方案，但在肝细胞癌TACE治疗的患者中，严重的腹痛是经常发生的症状，而临床对此的关注十分有限。基于三个易获得的临床变量的预测模型显示，没有酒精性肝病或肝硬化的年轻患者可以从强化镇痛中受益。
原始出处：
Atanas Pachev,Lucas Raynaud,Luisa Paulatto,et al. Predictive factors of severe abdominal pain during and after transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-020-07404-5
作者：shaosai
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