肉毒毒素妙哉：她流蓝色的汗，怎么办？

Hey guys，色汗症（chromhidrosis）是一种罕见的汗腺疾病，表现为患者分泌不同颜色的汗液。色汗症可以分为大汗腺色汗症、真性小汗腺色汗症和假性色汗症。需要注意的是，大约10%的健康人群可有色汗，这种变化主要是由酪氨酸、黑色素或血红素分解产物的积累产生的，这些物质不溶于脂性溶剂，可以使衣物着色。

大汗腺色汗症（apocrine chromhidrosis，AC）是对肾上腺素刺激的反应，导致大汗腺肌上皮收缩，脂褐素（lipofuscin）大量分泌，大汗腺中可见高浓度、高氧化状态的脂褐素，且脂褐素浓度越高颜色越暗。汗液的颜色可呈黑色、棕色、蓝色、绿色或黄色，并可使衣物染色。重要的是要排除由染料或细菌等外部因素引起的假性多汗症；因此，详细的病史是区分的关键。大汗腺色汗症会影响患者的心理社会，导致尴尬和焦虑。经临床诊断，经皮肤活检证实。治疗方式包括局部用药，如氯化铝乳液和辣椒素乳膏或介入性肉毒毒素注射。在这里，我们提出了一个罕见病例的成功治疗。一位32岁的女性，其脸颊出现深蓝色分泌物，被诊断为面部大汗腺色汗症，并成功地用A型肉毒毒素治疗。

案例介绍

如图所示，一名32岁的女性，无需医疗，到诊所就诊，抱怨脸颊出现深蓝色分泌物（图1），为期一年。她近期没有任何药物使用史。在一次身体检查中，两个脸颊都有深蓝色的分泌物。她在夜间每隔一天用0.1%的局部维甲酸治疗三个月，没有任何改善。患者因美容原因拒绝进行皮肤活检，因为这会导致她脸上留下疤痕。

患者在夜间每天局部使用20%氯化铝溶液治疗一个月，没有任何改善。最终，医生用100单位的A型肉毒毒素与2.5cc生理盐水混合治疗患者；浓度为每0.1毫升4个单位。患者在三个月后在随访诊所就诊，没有复发。肉毒毒素的作用会随着时间的推移而减弱。如果症状复发，必须进行第二次治疗。

图1：左脸颊多发深蓝色分泌物，这是多汗症的典型表现

讨论

在这项研究中，我们报告了一例罕见的成年女性面部大汗腺色汗症。特征包括患者双侧脸颊的深蓝色分泌物和对A型肉毒毒素的治疗反应。由于患者的美容问题，病理学未通过皮肤活检得到证实。在这项研究中，没有确定的病因导致患者面部顶泌汗汗腺的发展。

彩色汗液是在情绪刺激、热水澡和皮肤摩擦时释放的。其发病机制也可能涉及神经肽P（SP）物质。与健康人的正常汗液相比，顶泌大汗腺色汗症患者的脂褐素含量更高，或者脂褐素氧化程度更高。后者与脂褐素的深色成比例，使汗液呈现黑色、棕色、黄色、绿色或蓝色。

医学文献中的各种研究都报道了患者的大汗腺多汗症。Beer等人报道了一名患有腋臭多年的妇女的腋臭病例，该患者接受了肉毒毒素治疗，这大大改善了她的病情。这与本病例研究相似，患者接受了A型肉毒毒素和局部氯化铝治疗。Wyrick等人报道了一名44岁女性罕见的非典型多汗症，其主要症状是衣服染成橙色，皮肤变成古铜色，这表明她出了橙色的汗。此外，在患者的小汗腺中也观察到罕见的革兰氏阳性球菌。该患者接受了875 mg阿莫西林/克拉维酸钾片治疗而不是A型肉毒毒素，但没有改善。

A型肉毒毒素抑制顶泌大汗腺色汗症的机制尚未确定。大汗腺被认为具有较低密度的胆碱能神经支配。这种毒素可以阻断神经传递，抑制大汗腺的刺激。该毒素还可能抑制SP的释放。除了A型肉毒毒素，局部使用辣椒素也可以治疗大汗腺色汗症。一项案例研究表明，局部应用辣椒素可有效抑制大汗腺色汗症；然而，疾病在停药后两天内复发。

参考文献

1. Alhudaif A, Almazied MK, Khashoggi M, Alasgah E, Alhaddab A. Facial Apocrine Chromhidrosis: A Case Report. Cureus. 2024 Feb 1;16(2):e53401. doi: 10.7759/cureus.53401. PMID: 38435167; PMCID: PMC10908344.