LANCET：“四合一”降压药，安全更有效（QUARTET研究）
2022-08-18 吾乃喵大人 MedSci原创
与常规单药治疗的策略相比，一种简单有效的组合“四合一”药物可达到并保持了更大的血压降低。
在高血压治疗中，除了改善生活方式之外，药物治疗扮演着重要角色。目前，常用降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂六类。
为了更有效地控制血压，近年来由上述六大类药物组合而成的单片复方制剂，因其降压作用更强，器官保护作用更多， 预防心脑血管并发症效果更好，而不良反应和副作用更少 、更轻微。 已成为高血压治疗的新模式。
目前，常用的单片复方制剂基本是两药联合，若在使用单片复方制剂后血压仍不能控制时，可以 选择增加复方制剂的剂量，也可以加用第3种降压药物。发表在LANCET杂志的一项研究，揭示了一种新的“四合一”药物治疗策略，结果显示，80%的参与者的血压得到控制，而对照组中只有60% 的参与者能够获得有效控制。
该研究为QUARTET研究，一项多中心、双盲、随机、3 期临床试验。研究人员收纳了来自澳大利亚的未经治疗或接受单药治疗的成人高血压患者，并将参与者随机分配到对照组和治疗组。对照组的参与者使用150 毫克厄贝沙坦，而治疗组的参与者则服用新型“四合一”药物（含厄贝沙坦 37.5 毫克、氨氯地平 1.25 毫克、吲达帕胺 0.625 毫克和比索洛尔 2.5 毫克）。
如果血压未达到目标，则可以在两组中添加额外的药物，从5毫克氨氯地平开始。该研究的主要结果随访12周，血压控制（标准血压 <140/90 mmHg）、安全性和耐受性。
结果显示，从2017年6月8日至2020年8月31日，共招募了591名参与者，300名参与者被随机分配到初始“四合一”药物治疗组，291名参与者被随机分配到初始标准剂量单药对照组。随访12周，治疗组的 300 名参与者中有 44 名（15%）服用了额外的降压药物，而对照组的 291 名参与者中有 115 名（40%）服用了额外的降压药。与对照组（58%）相比，治疗组（76%）的收缩压降低了 6.9mmHg并且血压控制率更高。12 周时，不良事件相关的治疗退出率两组没有差异。
另外，在继续治疗的 417 名患者中，与治疗相比，对照组的参与者者更频繁地发生血压上调现象。然而，在 52 周时，与对照组相比，治疗组参与者的平均守收缩压仍低 7.7 mmHg，血压控制率较高。
总之，与常规单药治疗的策略相比，一种简单有效的组合“四合一”药物可达到并保持了更大的血压降低。该研究证明了基于四联药的策略的有效性、耐受性和简易性。
参考文献
Chow CK, Atkins ER, Hillis GS, Nelson MR, Reid CM, Schlaich MP, Hay P, Rogers K, Billot L, Burke M, Chalmers J, Neal B, Patel A, Usherwood T, Webster R, Rodgers A; QUARTET Investigators. Initial treatment with a single pill containing quadruple combination of quarter doses of blood pressure medicines versus standard dose monotherapy in patients with hypertension (QUARTET): a phase 3, randomised, double-blind, active-controlled trial. Lancet. 2021 Sep 18;398(10305):1043-1052. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01922-X. Epub 2021 Aug 29. PMID: 34469767.
作者：吾乃喵大人
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