Stroke：未破裂动脉瘤手术指征的预测工具
2019-10-29 杨中华 脑血管病及重症文献导读
蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重疾病，但是其发病率越来越高，患者的平均年龄也越来越高。发病率下降主要在年轻人组，可能是与普通人群中抽烟越来越少以及 SAH 诊断的精确性越来越高有关。
蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重疾病，但是其发病率越来越高，患者的平均年龄也越来越高。发病率下降主要在年轻人组，可能是与普通人群中抽烟越来越少以及 SAH 诊断的精确性越来越高有关。
为了预防 SAH，过去40年中一直进行动脉瘤闭塞手术。同期，随着 MRI 技术的越来越多地应用，偶然发现的无症状未破裂动脉瘤越来越多。因为动脉瘤的患病率并未下降，这些动脉瘤较低的破裂风险是导致 SAH 发病率较低的原因。SAH 发病率下降以及未破裂动脉瘤检出率增加，因此把握未破裂动脉瘤治疗的指征越来越困难。
未破裂动脉瘤治疗的指征受到挑战，因为缺乏真实的前瞻性自然史研究。这是由于筛选进行保守随访的未破裂动脉瘤患者是不同的，这些动脉瘤大部分是低破裂风险的患者，然而一些患者预期寿命较短或手术治疗的风险很高。在当今，没有治疗筛选偏倚自然史的研究是不可能的。未破裂动脉瘤治疗评分（unruptured intracranial aneurysms treatment score，UIATS）是基于69位专家的意见制定的，最近已经发表，但是不幸的是，这个评分比较复杂，不包括患者数据，未进行验证。
2019年9月来自芬兰的Seppo Juvela在 Stroke 上公布了他们的研究结果，目的在于制定一个可靠的未破裂动脉瘤治疗计分系统。
该研究纳入了1956年到1978年间（这期间芬兰未开展针对未破裂动脉瘤的手术）142例欧洲白人患者，共182个未破裂动脉瘤。随访这些未破裂动脉瘤，直到首次动脉瘤破裂、死亡或最后一次联系。并且记录以前发表的未破裂动脉瘤治疗评分（UIATS），并最终制定一个新的计分系统。
平均随访时间为21年（IQR，10.4-31.8年）。在3064患者-年随访中，34例患者发生了一个动脉瘤破裂。破裂和未破裂动脉瘤的UIATS计分轻微差异（9.4±2.8 versus 8.3±3.1， P=0.082）。UIATS 预测动脉瘤破裂的 ROC 曲线显示曲线下面积不够大（AUC； 0.618， 95% CI， 0.502–0.733； P=0.059）。
最佳新的治疗计分包括4个变量：年龄<40岁（2分），目前抽烟（2分），未破裂动脉瘤>= 7mm（3分）和动脉瘤部位（前交通动脉，5分；颈内动脉分叉，4分；后交通动脉，2分）。5-12分与较高累积未破裂动脉瘤破裂率有关（16%–60% at 10 years and 49%–80% at 30 years），支持治疗未破裂动脉瘤。1-4分（3% at 10 years and 18% at 30 years）支持保守治疗以及治疗需要其他适应症。0分不需要治疗（513随访年中未发生过破裂）。该计分的曲线下面积为0.755 (95% CI， 0.657–0.853； P<0.001)，优于 UIATS 计分（P = 0.02）。
最终作者认为在终生预防动脉瘤破裂方面，该简单且快速的新计分系统评价未破裂动脉瘤治疗的指征是可靠的。
原始出处：Blackburn SL1, Grande AW2, Swisher CB3, et al. Prospective Trial of Cerebrospinal Fluid Filtration After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage via Lumbar Catheter (PILLAR). Stroke. 2019 Sep;50(9):2558-2561.
作者：杨中华
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快给新评分系统取个好名字吧...NUIATS
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