Lancet子刊：重症监护病房患者拔管前持续给予肠内营养与拔管前禁食的对比

拔管是重症监护病房（ICU）中对危重病人进行康复治疗的一个关键步骤。在移除气管插管后，由于口咽部功能可能暂时受损，患者存在吞咽困难的风险，可能导致胃内容物逆流误吸。尽管患者已经满足了停止机械通气的条件，但据观察，仍有大约20%的患者在拔管后的一周内会经历拔管失败和需要重新插管的情况。有研究表明，拔管失败和医院内肺炎的发生可能与消化道分泌物的误吸有关。因此，为了减少胃内容物，有时一些医生在拔管前对ICU的患者实施肠内禁食，有时会通过胃管抽吸来清空胃中的内容物。这种做法通常是基于一些既定的医疗指南，但事实上这种做法尚未经过充分的评估，而且可能会导致拔管时间延迟、营养摄入减少、代谢相关问题，还可能增加护理人员的工作量。

在次背景下，发表在Lancet Respir Med杂志的一项研究，对比了ICU患者，拔管前持续肠内营养与禁食两种做法的效果是否有差异。

研究招募的受试者为在ICU接受有创机械通气至少48 h，且在拔管前至少24 h接受了肠内营养的成年患者，被随分为两组，一组继续肠内营养直至拔管，另一组则在拔管前6小时开始禁食，并同时进行胃内容物抽吸。主要终点为评估拔管后7天内是否发生拔管失败（重新插管/死亡），次要终点为拔管后14天内是否得肺炎或其他不良事件。

结果显示，意向治疗组纳入1130名患者，符合方案组纳入1008名患者。意向治疗组中，拔管前持续给予肠内营养的患者中17.2%拔管失败，拔管前禁食的患者17.5%拔管失败；符合方案组中，拔管前持续给予肠内营养的患者中17.0%拔管失败，拔管前禁食的患者17.9%拔管失败。拔管失败的结果在持续肠内营养的患者和拔管前禁食的患者之间，并没有显示出统计学上的显著差异。

总之，对于ICU的危重病患者，相比于拔管前6小时禁食，拔管前持续给予肠内营养不会升高拔管后7天内的死亡风险。因此，持续肠内营养可作为这一患者群体的潜在替代治疗手段。

原始出处：

Landais M, Nay MA, Auchabie J, Hubert N, Frerou A, Yehia A, Mercat A, Jonas M, Martino F, Moriconi M, Courte A, Robert-Edan V, Conia A, Bavozet F, Egreteau PY, Bruel C, Renault A, Huet O, Feller M, Chudeau N, Ferrandiere M, Rebion A, Robert A, Giraudeau B, Reignier J, Thille AW, Tavernier E, Ehrmann S; REVA network and CRICS-TriggerSEP F-CRIN research network. Continued enteral nutrition until extubation compared with fasting before extubation in patients in the intensive care unit: an open-label, cluster-randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet Respir Med. 2023 Apr;11(4):319-328. doi: 10.1016/S2213-2600(22)00413-1. Epub 2023 Jan 21. PMID: 36693402.