Crit Care：危重症患者在最初 7 天内加强肠内营养与 28 天死亡率降低有关

肠内营养（EN）除了提供必需的营养外，还有许多非营养性的好处，包括维护胃肠道完整、保持肠道微生物稳定及调节免疫系统和炎症反应等。研究表明，及时给予肠内营养有助于改善重症患者的恢复情况。

当前医疗指南建议，应尽量在ICU入住后的48 h内及时供给肠内营养。虽然早期肠内营养已成为重症患者常规治疗的一部分，但在患者未完全恢复或血流动力学未稳定之前，通常不推荐给予肠内营养，这就导致了这一治疗的推后。血清乳酸是判断休克患者低灌注率的常用标志物。当胃肠道的血液供应不足时，过多的肠内营养可能会引发肠系膜缺血，这通常通过血清乳酸水平的升高来诊断。

然而，目前对于血乳酸水平较高或正常水平的患者在接受肠内营养时的反应是否存在差异，尚缺乏明确的研究证据。这项研究旨在研究在入住ICU的第一周内，重症患者仅接受肠内营养时，其能量和蛋白质的供给量与28天死亡率之间的关系。此外，此研究还将根据患者入院时的血清乳酸水平进行了分层，以分析是否存在任何相互作用。

发表在Crit Care杂志的一项研究，对ICU连续住院至少7天且仅接受EN的患者，旨在分析不同剂量肠内营养给药与28天内死亡率之间的关系，同时对入院时患者的乳酸水平进行分类，并做了亚组分析。

结果显示，共纳入1322名患者。在ICU入住第一周，患者每增加5千卡/公斤的能量摄入，28天死亡率降低了约14%，每增加0.2克/公斤蛋白质摄入死亡率也有所降低。这一发现在血乳酸水平≤2 mmol/L的患者中很明显，而在血乳酸水平>2 mmol/L的患者中并不明显。

总之，这项研究的结果表明，对于乳酸水平≤2 mmol/L的危重患者，前7天增加肠内营养供量会降低28天死亡率。

原始出处：

Chen Y, Liu Z, Wang Q, Gao F, Xu H, Ke L, Lee ZY, Stoppe C, Heyland DK, Liang F, Lin J; Chinese Critical Care Nutrition Trials Group (CCCNTG). Enhanced exclusive enteral nutrition delivery during the first 7 days is associated with decreased 28-day mortality in critically ill patients with normal lactate level: a post hoc analysis of a multicenter randomized trial. Crit Care. 2024 Jan 20;28(1):26. doi: 10.1186/s13054-024-04813-6. PMID: 38245768; PMCID: PMC10799529.