J Crohns Colitis：单独使用硫唑嘌呤治疗与联合肠内营养治疗对预防克罗恩病术后复发影响的比较

克罗恩病（CD）是一种慢性炎症性肠病，肠切除手术是治疗CD的重要手段。然而，手术并非治愈性措施，患者术后复发率较高。研究显示，术后1年内，内窥镜复发率高达72%，尤其是肠吻合口附近复发率高达88%。硫嘌呤类药物（TPS）和抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）制剂是两种被广泛认可的、预防CD术后复发的有效药物。其中，硫唑嘌呤（AZA）作为TPS类药物的一种，是治疗CD的常用药物。然而，AZA的疗效通常需要大约3个月的时间才能显现。因此接受AZA治疗的CD患者可能会面临较高的术后早期复发风险，尤其是术后3个月内，大约79%的复发情况都发生在这一时期。鉴于此，对于正在接受AZA治疗的CD患者来说，如何有效应对术后早期复发的问题，显得尤为重要。

肠内营养（EN）是管理CD的有效手段之一，有助于诱导活跃病例的缓解并减少术后并发症，但长时间使用EN可能会严重影响患者的生活质量，因此不适合作为预防CD复发的主要治疗方法。但在TPS药物作用延迟显效期间，EN有助于解决术后早期复发问题。

发表在J Crohns Colitis杂志的一项研究，旨在评估在AZA治疗的基础上，术后立即实施为期3个月的EN方案，是否有助于降低CD患者在进行肠切除手术后的早期复发风险。

该研究分为仅接受AZA治疗组和AZA+EN联合治疗组。主要观察指标是术后12个月的早期复发率。次要指标包括术后3个月的早期复发率、临床复发率、克罗恩病活动指数（CDAI）评分、粪便钙保护蛋白（FC）水平和C反应蛋白（CRP）水平。

结果显示，纳入84名CD术后患者。AZA+EEN组的患者在术后3个月和12个月的早期复发率显著低于AZA组。两组在3个月和12个月的临床复发率相似。术后3个月时，AZA组的生活质量显著高于AZA + EEN组，但从术后5个月到12个月时，两组的生活质量变得相当。

总之，在高危CD患者中，AZA联合术后3个月的EN可降低术后1年的早期复发率，但可能会影响生活质量。

原始出处：

Duan M, Lu M, Diao Y, Cao L, Wu Q, Liu Y, Gong J, Zhu W, Li Y. Azathioprine plus exclusive enteral nutrition versus azathioprine monotherapy for the prevention of postoperative recurrence in patients with Crohn's disease: an open-label, single-centre, randomised controlled trial. J Crohns Colitis. 2024 Jan 22:jjae015. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjae015. Epub ahead of print. PMID: 38253914.