Clin Nutr：合生元联合肠内营养与预防性抗生素作为食管癌新辅助化疗患者支持治疗的比较

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。新辅助化疗(NAC)联合手术是进展期食管癌的一种有前景的治疗策略。NAC治疗常伴发严重不良事件，如骨髓抑制、腹泻和发热性中性粒细胞减少症(FN)。FN是一个非常严重和可能致命的不良事件。既往研究表明，预防性使用抗生素可减少癌症患者的发热发作和死亡率。然而，NAC期间常规预防性使用抗生素可能导致患者耐药菌定植，并可能增加术后感染性并发症。在接受NAC的患者中，与肠外营养相比，含有ω-3脂肪酸的肠内营养(EN)显著减少了严重的白细胞减少和中性粒细胞减少。与含粪链球菌的益生菌相比，NAC期间使用合生元(Syn)通过调节肠道菌群和有机酸浓度显著减少了FN和严重腹泻。在这项研究中，研究人员比较了接受NAC的晚期食管癌患者预防性使用抗生素和合生元联合EN作为支持治疗在不良事件、肠道环境和化疗耐受性方面的差异。

将拟接受NAC的晚期食管癌患者随机分为抗生素组(抗生素组)和合生元联合EN组(Syn + EN组)。主要终点为第1个疗程的发热性中性粒细胞减少症(FN)发生率，次要终点为其他不良事件、肠道环境变化(包括粪便菌群、有机酸浓度、pH值和化疗耐受性)。

共纳入81例患者。Syn + EN组的FN发生率较低，但无显著性差异。Syn + EN组4级中性粒细胞减少和2 ~ 4级腹泻的发生率显著较低。Syn + EN组的相对剂量强度显著高于抗生素组。化疗后Syn + EN组的α多样性显著高于抗生素组。化疗后Syn + EN组双歧杆菌、乳酸杆菌、肠杆菌数量及乙酸浓度均显著高于抗生素组。腹泻严重程度和FN的发生与艰难梭菌丰度显著相关，与化疗后乙酸浓度呈显著负相关。

这项研究的结果表明，对于接受毒性化疗的癌症患者，合生元联合EN可能是一种替代预防性使用抗生素的支持性治疗。

原文出处：

Motoori M, Sugimura K, Tanaka K, Shiraishi O, Kimura Y, Miyata H, Yamasaki M, Makino T, Miyazaki Y, Iwama M, Yamashita K, Niikura M, Sugimoto T, Asahara T, Fujitani K, Yasuda T, Doki Y, Yano M. Comparison of synbiotics combined with enteral nutrition and prophylactic antibiotics as supportive care in patients with esophageal cancer undergoing neoadjuvant chemotherapy: A multicenter randomized study. Clin Nutr. 2022 May;41(5):1112-1121. doi: 10.1016/j.clnu.2022.03.023. Epub 2022 Apr 1. PMID: 35413573.