一文总结运动改善疼痛的机制和疗效：哪些疼痛患者更适合运动？

目前已有大量的研究表明运动锻炼可作为一种非药物疗法有效缓解慢性疼痛。即时的运动或规律性训练均能提高疼痛阈值，降低疼痛敏感性，此现象被称为运动诱发痛觉减退(EIH) 。

研究表明经常运动的个体患慢性疼痛的风险显著降低，不运动的个体患慢性疼痛的风险更大，此外规律的运动可以改善慢性疼痛、提高疼痛阈值，有研究表明，机体活动水平越高，其越能忍受疼痛。

但运动并非适用于所有疼痛！

适当运动有效缓解疼痛的类型主要有慢性腰背痛、骨关节炎、纤维肌痛、神经性疼痛、偏头痛和慢性疲劳综合征等。

1、慢性腰背痛

慢性腰背痛是最常见的疼痛类型之一。研究表明，核心肌群的强化训练和低强度有氧运动（如步行、游泳）对慢性腰背痛的缓解具有显著效果。这些运动可以改善脊柱稳定性，减少椎间盘压力，并增强背部肌肉的耐力，从而减少疼痛。

2、骨关节炎

对于骨关节炎患者，尤其是膝关节和髋关节炎，适度的运动（如水中运动、骑自行车）有助于保持关节灵活性，增强周围肌肉的力量，减少关节疼痛和僵硬感。水中运动特别适合，因为它能减轻关节负荷，同时提高肌肉活动度。

3、纤维肌痛

纤维肌痛是一种复杂的慢性疼痛综合症，通常伴随全身广泛的肌肉疼痛和疲劳。低强度的有氧运动、瑜伽、太极等对于纤维肌痛患者有显著的缓解作用。研究表明这些运动可以减少疼痛感受，提高患者的生活质量，并改善睡眠质量。

4、神经病理性疼痛

神经病理性疼痛，如糖尿病性周围神经病变，可以通过规律的有氧运动和阻力训练得到缓解。运动有助于改善血糖控制，增强神经再生和功能恢复，进而减轻神经性疼痛。

5、偏头痛

适度的有氧运动如跑步、游泳和骑自行车，对于偏头痛的预防和缓解具有一定效果。运动通过调节血管张力和改善脑血流减少偏头痛发作的频率和强度。

6、慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合症（CFS）是一种以持续性极度疲劳为主要表现的疾病，常伴有肌肉疼痛。低强度的有氧运动（如步行、游泳）有助于减少疲劳感，提升能量水平，并减轻与疲劳相关的肌肉疼痛。

目前并未发现运动对以下疼痛类型有明显获益：

• 急性损伤疼痛：在急性损伤（如骨折、肌肉拉伤或手术后恢复期）期间，运动可能加重疼痛，延缓愈合。此时需要休息和适当的康复治疗，而非常规运动。

• 严重的关节炎疼痛：在急性发作期或关节严重退化的情况下，过度运动可能加重关节疼痛和损伤。此时需要在专业指导下选择合适的运动形式，如水中运动，以减轻关节负担。

• 癌性疼痛：由于癌症及其治疗（如手术、化疗、放疗）引起的疼痛，运动的作用有限，且需根据个体情况谨慎评估。在某些情况下，运动可能帮助改善整体体力和心理状态，但不能完全缓解癌性疼痛。

• 复杂区域性疼痛综合征（CRPS）：这种类型的疼痛非常顽固，运动可能引发更强的疼痛或恶化症状。因此，CRPS患者的运动需要在专业康复医师指导下进行，以确保安全和有效。

运动缓解疼痛的机制

运动缓解疼痛的机制复杂且多层次，主要涉及神经、免疫、内分泌和心理四个方面。

1、神经机制

人体运动后代谢发生许多变化，研究发现运动后抑制痛觉传导的神经系统内释放了多种内源性镇痛物质，例如内源性阿片类及五羟色胺等神经递质或调质，通过对痛觉传导通路的直接调控，发挥镇痛作用。

同时，神经可塑性在疼痛的感知和管理中起着关键作用，运动可以通过调节中枢神经系统的可塑性，降低痛觉敏感性。

2、免疫机制

慢性疼痛往往伴随慢性炎症反应。运动能够调节免疫系统，降低促炎性细胞因子的水平，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）。与此同时，运动还可以增加抗炎性细胞因子，如白细胞介素-10（IL-10）的释放，促进炎症的消退。此外，运动可以增强免疫细胞的功能，如巨噬细胞的活性，从而更有效地控制疼痛相关的炎症反应。

3、内分泌机制

运动影响内分泌系统，通过调节激素分泌，帮助缓解疼痛。皮质醇是一种与应激反应相关的激素，其水平在慢性疼痛患者中往往异常。适量的运动可以通过调节下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，稳定皮质醇的分泌，降低应激反应，从而减轻疼痛。此外，运动还能够增加胰岛素敏感性，调节血糖水平，这对于糖尿病引起的神经性疼痛有一定的缓解作用。

4、心理机制

疼痛不仅是生理上的感受，也是心理上的体验。慢性疼痛患者往往伴随焦虑、抑郁等情绪问题，这些情绪会加剧疼痛感。

运动能够通过增加大脑中5-羟色胺（5-HT）和多巴胺的水平，改善情绪，减少抑郁和焦虑。此外，运动还能够增强自我效能感和控制感，这对于改善疼痛的主观体验非常重要。

尽管运动在缓解疼痛中表现出显著效果，但不同类型的疼痛对运动的反应有所不同。对于慢性疼痛患者，应根据个体情况制定个性化的运动方案，考虑到疼痛的类型、强度和患者的体力情况，未来研究可以进一步探索运动对疼痛缓解的长期效果，以及如何更好地结合其他治疗手段，达到最佳的疼痛管理效果。

参考文献：

1.Larun, L., Brurberg, K. G., Odgaard‐Jensen, J., & Price, J. R. (2019). Exercise therapy for chronic fatigue syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, (10), CD003200.

2.王彩霞,黄媛馨,王林.运动疗法在慢性疼痛中的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2024,30(4):296-301.