Stroke：皮层表面铁质沉积者随访 MRI 的意义
2019-05-31 杨中华 脑血管病及重症文献导读
皮层表面微血管淀粉沉积是脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA），它是老年自发性脑叶出血的主要病因。
皮层表面微血管淀粉沉积是脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA），它是老年自发性脑叶出血的主要病因。越来越多的证据提示 CAA 常表现为短暂局灶神经功能发作（transient focal neurological episodes，TFNE）或认识损害，可以不表现为严重脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）。 按照 Boston 标准，在这些情况下一般需要血-敏感磁共振序列进行诊断，包括孤立（isolated）脑叶脑微出血（cerebral microbleeds，CMB）和皮层表面铁质沉积（cortical superficial siderosis，cSS）。
神经影像上检测到孤立性局限于脑叶的 CMB 提示进展性 CAA，可能处于 ICH 的风险之中。cSS 可用于诊断 CAA，但是 cSS 是否为将来 ICH 的独立、剂量依赖性的预测因子，目前知之甚少。
2019年4月来自美国的Andreas Charidimou等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，目的在于探讨 cSS 的进展以及 cSS 对偶发脑叶ICH 的临床意义。
该研究连续纳入了符合改良波士顿标准的很可能脑淀粉样血管病患者，这些患者基线和随访过程中进行了 MRI 检查，作者对这些患者的 MRI 进行了分析。cSS 进展的评价方法采用基线和随访影像的比较。
该队列共纳入了118例很可能脑淀粉样血管病的患者，其中61%表现为 TFNE，39%表现为认知症状。在基线影像学上，44.1%存在 cSS。从基线 MRI（首次）道最后一次随访 MRI 的评价时间间隔为2.2年，28%发现 cSS 进展。在多因素回归分析中，基线 cSS（OR， 4.04； 95% CI， 1.53–10.70； P=0.005）特别是播散性 cSS（OR， 9.12； 95% CI， 2.85–29.18； P<0.0001）以及新发脑叶微出血（OR， 4.24； 95% CI， 1.29–13.9； P=0.017）是 cSS 进展的独立预测因子。 在105例随访影像学间期以及随后的随访（平均1.34年）中未发生 ICH 的患者，cSS 进展独立预测症状性 ICH 风险增加（HR， 3.76； 95% CI， 1.37–10.35； P=0.010）。
最终作者认为对于脑淀粉样血管病患者，cSS 进展是评价疾病进展和 ICH 风险的有用标记物，也是临床研究和试验的候选生物标志物。
原始出处： Andreas Charidimou , Gregoire Boulouis , Li Xiong , et al. Cortical Superficial Siderosis Evolution: A Biomarker of Cerebral Amyloid Angiopathy and Intracerebral Hemorrhage Risk. Stroke. 1 Apr 2019
作者：杨中华
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