Hum Reprod Update：无排卵性PCOS患者不孕管理指南推荐

2016-08-24 MedSci MedSci原创

多囊卵巢综合征不孕

美国生殖医学中心人员对提交给世卫组织（WHO）的询证指南进行了总结，描述了指南的方法，以综述的形式阐明了对女性多囊卵巢综合征（PCOS）导致的无排卵性不孕的管理。提供支持指南的证据包括的合作过程：1.识别首要问题和关键结局，2.检索最新的证据和现有的指南，3.评估和综合证据，4.制定指南草案达成在全球范围内相关人员的共识。每个指南推荐都进行了质量评估，使用极低、低、中或高质量进行分级。综合证据后在

美国生殖医学中心人员对提交给世卫组织（WHO）的询证指南进行了总结，描述了指南的方法，以综述的形式阐明了对女性多囊卵巢综合征（PCOS）导致的无排卵性不孕的管理。

提供支持指南的证据包括的合作过程：1.识别首要问题和关键结局，2.检索最新的证据和现有的指南，3.评估和综合证据，4.制定指南草案达成在全球范围内相关人员的共识。每个指南推荐都进行了质量评估，使用极低、低、中或高质量进行分级。

综合证据后在PCOS的定义基础上制定指南推荐，包括高雄激素血症，月经周期调节和卵巢评估。涵盖了方法特征和伦理影响。

管理包括生活方式改变、肥胖手术、药物治疗（包括克罗米芬CC，芳香化酶抑制剂，二甲双胍和促性腺激素），以及腹腔镜手术。IVF视作PCOS患者排卵和妊娠的风险因素。

★生活方式干预是肥胖患者的首要建议，很大程度上是基于整体的健康获益。
★生活方式干预失败，BMI ≥35 kg/m2的患者可进行减肥手术。
★谨慎实施和监管的药物诱导排卵可取得较好的累积妊娠率，遵循指南推荐可最大限度的减少多胎妊娠。
★CC是诱导排卵的一线治疗，来曲唑也可作为一线治疗。
★二甲双胍单药对提高活产率益处有限。
★无明显证据支持针灸或中药对改善PCOS有效。
★生活方式干预诱导排卵失败，或有其他不孕因素的PCOS女性，在使用较安全GnRH拮抗剂方案中可进行IVF。
★若使用GnRH激动剂方案，辅助使用二甲双胍可降低卵巢过度刺激综合征风险。
★患者应被告知诱导排卵的潜在副作用和IVF对胎儿的影响，以及多胎妊娠风险。
★肥胖可增加母胎妊娠期风险，应单独讨论。

这个指南可适用于全球范围内无排卵性PCOS患者诱导排卵的安全管理。

原始出处：

Balen AH1, Morley LC2, Misso M3,et al,The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance，Hum Reprod Update. 2016 Aug 10. [Epub ahead of print]

作者：MedSci



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