JAMA:急性心梗合并的亚临床甲减或无需治疗！随机临床试验
2020-07-24 朱朱 中国循环杂志
甲状腺激素在调节心肌收缩的过程中发挥关键的作用。既往研究表明，急性心梗患者如果合并亚临床甲减（促甲状腺激素水平升高、而甲状腺素水平正常），预后较差。
甲状腺激素在调节心肌收缩的过程中发挥关键的作用。既往研究表明，急性心梗患者如果合并亚临床甲减（促甲状腺激素水平升高、而甲状腺素水平正常），预后较差。
我国海南学者发现，合并亚临床甲减的冠心病患者放支架后效果较差。
那么，对于合并亚临床甲减的急性心梗患者来说，补充甲状腺素是否有益呢？
7月21日，发表在JAMA杂志上的一项随机临床试验表明，在这类患者中，与应用安慰剂相比，补充左旋甲状腺素1年后，并没有明显改善左室射血分数。
研究者认为，该研究结果并不支持治疗急性心梗患者合并的亚临床甲减，在急性心梗患者中筛查亚临床甲减也没有正当理由。目前仍不清楚亚临床甲减是否为心脏病患者预后变差的原因。
值得一提的是，该研究中患者的平均促甲状腺素水平为5.7 mU/L，大约40%的患者基线左室射血分数正常。
因此，研究者指出，对于更加严重的亚临床甲减（甲状腺素水平>10 mIU /L）或基线左室功能减退的患者，目前不清楚补充激素治疗是否有益。
而且，在该研究中，在根据入院时甲状腺功能诊断的亚临床甲减患者中，相当一部分患者7~10天后复查是，甲状腺功能已恢复正常了。这说明，仅凭一次甲状腺功能检查结果来诊断亚临床甲减并不可靠，这类患者需要在数周后复查甲状腺功能。
关于亚临床甲减，目前大多数指南建议，促甲状腺激素水平>10 mIU /L时（正常范围为0.4~4.0 mIU/L）应补充甲状腺素。
但2018年JAMA杂志上发表的一项覆盖21项随机对照试验的Meta分析显示，亚临床甲减患者常规接受甲状腺激素治疗约3~18个月后，虽然与安慰剂相比，促甲状腺激素下降，但对生活质量、甲减相关症状、抑郁症状、疲劳、认知功能改善、肌肉力量、血压以及体重指数等均无改善。
2019年发表在BMJ上的一项临床实践指南明确提出，几乎全部亚临床甲减患者均不建议常规给予激素治疗，仅监测甲状腺功能即可，因为激素治疗不会改善这类患者的生活质量或症状，包括情绪低落和疲劳。
这项最新的随机、双盲、安慰剂对照临床试验一共纳入来自英国6家医院的95例合并亚临床甲减的急性心梗患者，随机给予左旋甲状腺素（46例）或安慰剂（49例）治疗。
左旋甲状腺素以25 μg开始滴定，直到血清甲状腺素水平降至0.4~2.5 mIU/L；安慰剂以等剂量进行治疗；均以胶囊形式给药，每日一次，共治疗52周。
接受左旋甲状腺素治疗的患者基线平均左室射血分数为51.3%，治疗52周时，其左室射血分数为53.8%，并没有显着改善；安慰剂组患者的平均左室射血分数从54%变为56.1%。两组患者左室射血分数的变化无明显差别。
另外，两组患者的平均左室体积、心肌梗死面积、不良事件、患者自我报告的健康状态、健康相关的生活质量、抑郁等均无明显差别。
左旋甲状腺素组和安慰剂组中心血管不良事件发生率分别为33.3%和36.7%。这说明，左旋甲状腺素治疗并没有增加不良反应风险。
治疗52周时，左旋甲状腺素组的促甲状腺素水平明显低于安慰剂组，而游离T4水平明显高于安慰剂组。
该研究纳入的患者平均年龄为63.5岁，76.6%为男士，69.1%为急性ST段抬高型心肌梗死患者。治疗结束时，甲状腺素组的日均剂量为50 μg。
原始出处：
Avais Jabbar 1 2, Lorna Ingoe 2 3, Shahid Junejo 4, et al.Effect of Levothyroxine on Left Ventricular Ejection Fraction in Patients With Subclinical Hypothyroidism and Acute Myocardial Infarction: A Randomized Clinical Trial.JAMA. 2020 Jul 21;324(3):249-258. doi: 10.1001/jama.2020.9389.
作者：朱朱
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顶刊就是顶刊，谢谢梅斯带来这么高水平的研究报道，我们科里同事经常看梅斯，分享梅斯上的信息
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高质量研究，读起来真爽，谢谢梅斯
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