AJOG：宫颈上皮内瘤变2级的临床病程:一项基于人群的队列研究

宫颈癌筛查可以发现和后续治疗前病变，即宫颈上皮内瘤变(CIN)，从而防止进展为宫颈癌。历史上，CIN根据病变严重程度分为CIN1(宫颈上皮内瘤变1;轻度)、CIN2(宫颈上皮内瘤变2;中度)和CIN3(宫颈上皮内瘤变3级;重度)。CIN1代表一种活动性和短暂性人乳头瘤病毒感染(HPV)，进展风险低，可在1年后通过重复检测进行诊疗。CIN2和CIN3进展为癌症的风险较高，被归类为高级别病变。因此，被诊断为CIN2或更严重的女性被建议立即行环形电切术(LEEP)。

在过去几年中，对CIN2进行即刻LEEP的治疗一直存在争议，因为研究表明CIN2的自发消退率很高，2篇系统综述表明2年内CIN2的消退率为50% ~ 57% 。较高的消退率提示CIN2的立即LEEP治疗可能会导致过度治疗，这将增加后续妊娠的早产风险，因此，各国已从立即进行LEEP过渡到积极监测。然而，对消退率的估计是基于对消退和进展有不同定义的小型研究。因此，本研究的目的是利用全国卫生保健登记数据，描述宫颈上皮内瘤变2级的消退率和进展率。

这是一项全国性的基于人群的队列研究，研究对象为1998—2020年在丹麦接受了2级宫颈上皮内瘤变主动监测的18 ~ 40岁女性。本研究排除了既往有宫颈上皮内瘤变2级或更严重记录或接受过手术切除的女性。研究人员利用累积发生率函数估算了诊断后6、12、18和24个月时的消退率和进展率。此外，根据初次细胞学检查和年龄分层，估计了24个月内进展的相对危险度。

结果显示，在研究期间共有11056名女性接受了积极监测，其中6767名在24个月内消退，3580名在24个月内进展。这相当于24个月随访时的消退率为62.9%(95%CI，61.9 ~ 63.8)，进展率为33.3%(95%CI，32.4 ~ 34.2)。大多数妇女在最初的12个月内出现疾病消退(90%)或进展(90%)。与初次细胞学检查结果正常的女性相比，初次细胞学检查结果为高级别的女性发生疾病进展的风险高出58%(校正相对危险度=1.58;95%CI，1.43 ~ 1.76)，而30 ~ 40岁女性与23 ~ 29岁女性的进展风险则无显著差异(校正的相对危险度=0.98;95%CI，0.88 ~ 1.10)。

研究表明，观察到的2级宫颈上皮内瘤变的高消退率支持临床治疗从手术切除过渡到积极监测，特别是在细胞学检查为低级别或正常的女性中。

原始出处：

Lycke KD, Kahlert J, Damgaard RK, Eriksen DO, Bennetsen MH, Gravitt PE, Petersen LK, Hammer A. Clinical course of cervical intraepithelial neoplasia grade 2: a population-based cohort study. Am J Obstet Gynecol. 2023 Dec;229(6):656.e1-656.e15. doi: 10.1016/j.ajog.2023.08.008. Epub 2023 Aug 16. PMID: 37595822.