Eur Heart J：TAVR后新发左束支阻滞与中危患者的长期临床结局不良相关

2019-04-25 xiangting MedSci原创

左束支阻滞经导管主动脉瓣置换术TAVR

新发LBBB与2年的不良临床结局相关，其中包括全因和心血管死亡率、再入院、新的起搏器植入和左心室收缩功能恶化。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）现已成为症状性严重主动脉瓣狭窄手术中危患者的既定疗法。TAVR后新发左束支传导阻滞（LBBB）的临床影响仍存在争议，并且尚未在中危患者中进行过研究。因此，这项研究试图在一个大型TAVR中危患者队列中分析与新LBBB相关的结局。

在PARTNER II试验和S3中危登记中共有2043例患者接受了TAVR，并存活至出院。排除基线传导紊乱、预先安装永久性起搏器（PPM）以及指数住院期间安装新PPM的患者。比较了出院时伴和不伴持续性、新发LBBB患者的2年临床结局，并进行多因素分析以确定死亡率的预测因子。

在1179例中危患者中，出院时179例患者（15.2％）出现新发LBBB。新发LBBB患者与无LBBB患者相似，除了糖尿病更常见和更多使用SAPIEN 3 vs.SAPIEN XT治疗。2年时，新发LBBB与全因死亡率（19.3％vs.10.8％，P=0.002）、心血管死亡率（16.2％vs. 6.5％，P<0.001）、再入院和新PPM植入的比例增加有关。通过多因素分析，新发LBBB仍然是2年全因死亡率 [危险比（HR）1.98,95％置信区间（95％CI）1.33,2.96；P<0.001]和心血管死亡率的独立预测因子（HR 2.66 95％CI 1.67,4.24；P<0.001）。在1年和2年的随访中，新发LBBB也与左心室收缩功能较差相关。

在来自PARTNER II试验和登记的大型中危患者队列中，无基线传导紊乱或起搏器的患者持续性新发LBBB的发生率为15.2％。新发LBBB与2年的不良临床结局相关，其中包括全因和心血管死亡率、再入院、新的起搏器植入和左心室收缩功能恶化。

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