腹膜后巨大肿瘤宛若“十月怀胎”
2016-02-18 郑杨 张健 医学论坛网
腹膜后肿瘤是一类发生在腹部及盆腔腹膜后间隙的肿瘤，虽然发病率低，却涵盖了数十种组织学类型和生物学行为各异的肿瘤，加之解剖关系复杂，肿瘤常常侵犯腹膜后神经以及大血管、消化系统、泌尿系统等脏器结构，有时要求外科医生需同时具备胃肠肝胆外科、血管外科、泌尿外科甚至妇科相关的知识以及手术技术。
腹膜后肿瘤是一类发生在腹部及盆腔腹膜后间隙的肿瘤，虽然发病率低，却涵盖了数十种组织学类型和生物学行为各异的肿瘤，加之解剖关系复杂，肿瘤常常侵犯腹膜后神经以及大血管、消化系统、泌尿系统等脏器结构，有时要求外科医生需同时具备胃肠肝胆外科、血管外科、泌尿外科甚至妇科相关的知识以及手术技术。
病情回顾
40岁的张先生，2年前发现下腹部膨隆，但并无发热、乏力，血尿、腰痛等症状，也无尿频、尿急、尿痛，腹痛等不适感，因而未予重视。1年前，张先生的腹部膨隆开始进行性增大，并出现恶心、呕吐，伴有全身浮肿。诊治前1周患者出现肢体乏力，无法站立行走，遂前往首都医科大学附属北京友谊医院急诊就诊。腹部膨隆宛如“十月怀胎”。
B超检查示腹部膨隆上至剑突，下至耻骨，两侧至腋中线
医生即刻完善相关检查，B超提示腹盆腔内囊实性肿物，双肾输尿管扩张积水。CT提示腹盆腔内见一大小约28.8cm×25.3cm巨大囊性病变，边界清楚，CT值约18-41HU，内可见分隔及壁结节，囊壁及分隔可见钙化，双肾盂、肾盏及输尿管中上段积水。急查生化提示血肌酐1600umol/L，血钾5.57mmol/L，医生立即给于患者降钾治疗，经全面分析后认为，患者肿物来源于腹膜后并严重压迫双侧输尿管，继而导致双肾积水，引发肾功能衰竭。因瘤体巨大，且已出现输尿管梗阻和肾功能衰竭。考虑到患者还年轻，如能切除肿瘤早期解除输尿管梗阻，肾功能仍有恢复可能，医生果断决定即刻收入院治疗。
入院后，医生及时给予患者血液透析，改善全身状况，并完善相关各项检查。因肿瘤较大，且可能与周围组织粘连，再者肿瘤位置较深，游离过程中极易导致骶前静脉丛出血，因此手术难度很大。有着多年的临床经验的泌尿科主任、主任医师田野，经缜密分析病情后，决定为患者尽快手术切除肿瘤。
田野主任和他切除的患者的腹膜后巨大肿瘤
在完善相关术前检查和准备后，经手术室、麻醉科等专家的共同配合，田野主任和主任医师郭宇文历时3个多小时的努力，终于成功完成腹膜后巨大肿瘤的切除。术中发现肿瘤与周围组织粘连严重，根部位于骶骨尖部，分离异常困难，但仍将肿瘤完整剥离。术中未损伤小肠、结肠、膀胱、输尿管和盆腔血管神经等周围重要组织器官。患者术后恢复顺利，术后1天即可进食及下床活动，每日尿量也在2000ml 以上，肾功能逐步恢复。
田主任介绍说，腹膜后肿瘤是一类发生在腹部及盆腔腹膜后间隙的肿瘤，虽然发病率低，却涵盖了数十种组织学类型和生物学行为各异的肿瘤，加之解剖关系复杂，肿瘤常常侵犯腹膜后神经以及大血管、消化系统、泌尿系统等脏器结构，有时要求外科医生需同时具备胃肠肝胆外科、血管外科、泌尿外科甚至妇科相关的知识以及手术技术。本例巨大腹膜后肿瘤患者已出现肾功能衰竭等并发症，将严重影响其预后和生活质量，“十月怀胎”手术的成功，为该患者带来了新的生活希望。
作者：郑杨 张健
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不错的病例。期待进一步关注病理结果。
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