Neurology:使用电子日记比较发作期间和非发作期间偏头痛发作
2021-10-01 Naomii MedSci原创
研究人员比较经期相关和非经期相关的偏头痛发作特点:女性(MRM)围绝经期偏头痛发作持续时间越长,复发风险越高,使用曲普坦的次数越多。这可能会增加药物过度使用的风险,并强调需要开发针对女性的预防性治疗。
内源性和外源性女性性激素被认为是偏头痛病理生理学的重要因素。月经是女性偏头痛的最主要触发因素。确切的潜在病理生理机制被认为是月经前雌激素水平下降,导致大脑兴奋性增加,并触发三叉神经血管系统。雌激素下降率在发作性刺激中似乎很重要。尽管已有的基于日记的(小)研究谨慎地表明,与非经期相关的偏头痛发作相比,经期相关的偏头痛发作持续时间更长,致残率更高,但它们在急性治疗效果、疼痛强度和相关症状方面显示出相互矛盾的结果。
许多偏头痛患者有前驱症状。在已有的假说里,发作前和发作开始的皮层下和间脑的大脑激活机制包括基底节、下丘脑和丘脑,会对涉及三叉神经血管伤害性反应的脑干结构产生自上而下的影响。有趣的是,属于经前综合征(PMS)的情感、行为、身体症状与先兆偏头痛有许多相似之处。以前的研究表明,患有PMS的女性患偏头痛的风险增加了约60%。由于月经相关性偏头痛、经前综合症和月经之间严格定义的时间关系,需要有前瞻性的日记来可靠地确认诊断。
近日,有研究人员比较经期相关和非经期相关的偏头痛发作特点,评估偏头痛妇女的经前综合征(PMS)。
偏头痛的女性被邀请完成一份头痛的电子日记。比较经期相关和非经期相关的偏头痛特点。主要结果是发作持续时间。次要结果是头痛强度、伴随症状、急性药物摄入和疼痛应对。混合效应模型被用来解释患者内部的多重攻击。
对那些没有使用激素避孕药的人进行了PMS评估。
对患有以下疾病的妇女进行亚组分析:与月经相关的偏头痛(MRM)和非月经相关的偏头痛(Non-MRM),以及有自然月经周期的妇女和使用荷尔蒙避孕药的妇女。
- 共计500名女性组成的代表性小组完成了至少一个月的电子日记。
- 围绝经期偏头痛发作(n=998)与非围绝经期偏头痛发作(n=4097)相比,持续时间更长(20.0比16.1小时,95%CI[0.2-0.4]),复发风险更高(OR 2.4[2.0-2.9]),曲普坦摄入量增加(OR 1.2[1.1-1.4]),头痛强度更高(OR 1.4[1.2-1.7]),疼痛应对较少(平均差-0.2[-0.3-0.1]),更明显的畏光(OR 1.3[1.2-1.4])和恐音(OR 1.2[1.1-1.4])和较少的先兆(OR 0.8[0.6-1.0])。
- 共计396名女性完成了≥连续3个月经周期的日记,其中56%(221/396)符合MRM标准。当关注患有MRM的女性和使用激素避孕药的女性时,发病特征的差异变得更加明显。与非MRM妇女相比,患有MRM的妇女经前综合症的患病率没有差别(11%比15%)。
女性(MRM)围绝经期偏头痛发作持续时间越长,复发风险越高,使用曲普坦的次数越多。这可能会增加药物过度使用的风险,并强调需要开发针对女性的预防性治疗。
文献来源:https://n.neurology.org/content/early/2021/09/07/WNL.0000000000012723.long
作者:Naomii
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